SGLT2抑制剂与2型糖尿病患者脑卒中风险的临床疗效及价值分析
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[摘要] 目的 研究SGLT2抑制剂与2型糖尿病患者脑卒中风险的临床疗效及价值。方法 选取该院2016年4月—2018年10月收治的2型糖尿病患者156例，随机分研究组（SGLT2抑制剂联合二甲双胍）与对照组（二甲双胍）各78例，评估两组治疗前后血糖指标、不良反应发生率、腦卒中发生率与有效率。结果 两组治疗前各指标差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组的FPG、2 hPG与HbA1c指标均低于对照组，研究组有效率较对照组高，不良反应发生率与脑卒中发生率均低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对2型糖尿病患者采用SGLT2抑制剂联合二甲双胍治疗能改善其预后效果，将患者的血糖控制在合理范围，安全性高，值得借鉴。
[关键词] SGLT2抑制剂;二甲双胍;2型糖尿病;脑卒中风险;临床疗效
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）04（a）-0027-02
糖尿病属于临床常见的代谢综合征，主要发病机制是胰岛素功能损伤造成机体发生胰岛素分泌障碍，其常见类型是2型糖尿病，患者往往表现为多饮、多食、多尿与消瘦等临床症状，早期若不能采取有效的治疗手段，极易造成机体发生脑卒中风险，直接威胁患者的生命健康。为分析SGLT2抑制剂与2型糖尿病患者脑卒中风险的临床疗效及价值，现分析2016年4月—2018年10月间收治的2型糖尿病患者156例的临床资料，研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院收治的2型糖尿病患者156例，研究组（n=78）：男47例，女31例，年龄26～69岁，平均年龄为（47.52±11.05）岁;病程1～12年，平均病程为（6.59±1.34）年;对照组（n=78）：男46例，女32例，年龄25～70岁，平均年龄为（47.61±11.13）岁;病程1～14年，平均病程为（6.68±1.41）年。差异无统计学意义（P>0.05），可比。
1.2 纳入、诊断与排除标准
纳入标准：①两组经检查确诊，均符合WHO关于2型糖尿病的诊断标准[1];②患者或家属签订《知情同意书》;③符合伦理委员会的要求。
诊断标准：①临床有多尿或消瘦等症状;②空腹血糖值>7.0 mmol/L;③患者任意时间点的血糖值>11.1 mmol/L。
排除标准：①合并恶性肿瘤疾病;②该研究药物过敏;③甲状腺功能亢进;④合并免疫系统或凝血系统障碍;⑤严重精神异常;⑥妊娠或哺乳期妇女;⑦依从性差。
1.3 方法
对照组采取二甲双胍（H20041063）治疗，初始剂量是2次/d，服用2片/次，后期根据患者的病情恢复情况，对药物剂量加以调整，但每次服用剂量不能超过8片，避免患者发生不良反应。
研究组以对照组为基点采取？SGLT2抑制剂，所用药物是卡格列净片（批准文号：H20170119），初始剂量是5mg，患者每天晨间服用1次即可，后期根据病情恢复情况调整剂量。两组患者的治疗时间均为1个月。
1.4 观察指标
血糖指标：密切观察患者病情，采用血糖仪（20152100107，型号：HGM-11）对其血糖加以测定，主要测定空腹血糖-FPG、餐后2 h血糖（2 hPG）与糖化血红蛋白（HbA1c），各血糖指标控制情况与最终的治疗效果成正比[2]。
统计两组服药期间发生恶心呕吐、皮疹、头晕头痛与肝功能损害的不良反应，发生率与治疗效果成反比。
有效率：显效：消瘦、多食与多饮等症状基本消失，FPG降低幅度是30%;好转：各症状有所改善，FPG降低幅度是10%～29%;无效：血糖控制不合理且病情加重，有效率（显效率+好转率）与治疗效果成正比。
随访患者病情3个月，统计发生脑卒中的例数，发生率与治疗效果成反比。
1.5 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖指标
两组治疗前FPG、2 hPG与HbA1c指标差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组较对照组的血糖指标改善显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应发生率
研究组不良反应低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 有效率
研究组较对照组有效率高，脑卒中发生率低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
2型糖尿病属于临床常见的慢性疾病，常见的诱导因素是遗传、环境或不良饮食等，患者往往表现为消瘦、多饮与多食等临床症状，主要发病机制是脂代谢紊乱造成动脉粥样硬化或血液黏度增加，导致患者极易发生脑卒中等疾病风险，若不能及时采取有效的治疗手段，极易对其生活质量产生影响，病情严重者可能威胁其生命健康[3]。
有研究报道，二甲双胍联合SGLT2抑制剂（卡格列净）治疗2型糖尿病能有效预防脑卒中的发生风险，前者属于临床常见的双胍类口服降血糖药物，其能对胃肠道摄取葡萄糖产生延缓作用，以提高胰岛素的敏感性为基点，确保机体外周葡萄糖的利用度能得以显著增加，对患者肝肾过度糖原异生情况产生抑制作用且改善血糖水平，促进周围组织细胞对葡萄糖的利用吸收，降低肝糖输出量，避免机体肠壁细胞对葡萄糖加以摄取，有效增加胰岛素对血糖的清除作用，但患者服药期间机体发生恶心呕吐或皮疹等不良反应，造成最终的治疗效果欠佳[4]。 SGLT2抑制剂属于常见的新型降糖类药物，其中较常见的药物类型是卡格列净，其主要作用机制是以分解葡萄糖为基点，充分利用肾脏排出体外的形式便于达到降低血糖的目的，将患者的血糖值控制在合理的范围，该项药物往往分布至机体的肾小管，对肾小管内的葡萄糖吸收至血液产生抑制，避免滤过的葡萄糖被重吸收，使得机体葡萄糖肾阈值能得以显著降低，避免机体的糖分随着尿液排出体外，使得最终的降血糖效果较为理想。
陈晓蕾等[5]研究中明确指出，SGLT2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病具有良好的临床治疗效果，其以患者病情为基点合理给药，将其血糖值控制在合理的范围，避免患者发生恶心呕吐、肝功能损伤或头晕头痛等临床症状，抑制其疾病发展，促进患者的病情能早期恢复，具有时效性与可靠性。
在该次研究中，两组治疗前FPG、2 hPG与HbA1c指标差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组的FPG、2 hPG与HbA1c指标均低于对照组，研究组有效率（97.43%）较对照组（89.74%）高，不良反应发生率与脑卒中发生率均低，由此可证，对2型糖尿病患者采用SGLT2抑制剂联合二甲双胍治疗能改善其预后效果，将患者的血糖控制在合理范围，避免其发生脑卒中风险，提高临床疗效，安全性高，值得借鉴。
[参考文献]
[1] 王朝云，孙静文，李科标，等.SGLT2抑制剂在2型糖尿病伴中度肾功能损害人群中应用的Meta分析[J].中国新药杂志，2018，11（22）：2693-2699.
[2] 翟明明，曲继平，李佐静.三种钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂治疗亚洲2型糖尿病患者的疗效比较[J].中国药物经济学，2018，13（10）：113-122.
[3] 黎风，何梅，劉福.SGLT2抑制剂治疗2型糖尿病伴肾损害患者的安全性和有效性的Meta分析[J]. 中国新药与临床杂志，2017（9）：545-551.
[4] 李吉，孙家忠，李广森，等.SGLT2抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病的安全性和有效性的Meta分析[J]. 武汉大学学报：医学版，2014（6）：969-975.
[5] 陈晓蕾，贾农，蔡丽萍，等.卡格列净联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病患者的临床观察[J].云南医药，2018，39（2）：145-146.
（收稿日期：2019-01-07）
[作者简介] 李春霞（1975-），女，重庆人，本科，主治医师，研究方向：临床内科。
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