中西医结合治疗原发性肾病综合征临床观察

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　　摘要：目的：探讨中西医结合治疗原发性肾病综合征临床疗效。方法：将108例确诊为原发性肾病综合征患者随机分成两组，治疗组56例，在激素或环磷酰胺的治疗基础上，本组每例患者根据辨证分型给予中药治疗；对照组52例，每例患者只给予激素或环磷酰胺常规治疗；2个月后观察两组临床疗效、肾功能、血脂和炎症因子等指标的变化情况。结果：治疗组总有效91.07%，对照组总有效80.77%，差异有显著性（P<0.05）；治疗组在改善肾功能、血脂、炎症因子等水平均明显优于对照组（P<0.05）。结论：在治疗原发性肾病综合征患者的临床疗效及各项检测指标上，中西医结合治疗优于单用西药治疗。
　　关键词： 原发性肾病综合征；中西医结合疗法；临床观察
　　中图分类号：R692文献标识码：B文章编号：1673-7717(2012)03-0658-03
　　
　　Integrative Medicine Treatment on Primary Nephrotic Syndrome
　　
　　LIN Jian
　　(Shenzhen Hospital of TCM, Shenzhen 518033，Guangdong，China)
　　
　　Abstract:Objective: Study on the clinical efficacy of Integrative Medicine treatment of Primary Nephrotic Syndrome was made. Methods:108 patients diagnosed with Primary Nephrotic Syndrome were randomly divided into two groups, treatment group had 56 patients,based on the steroid or cyclophosphamide treatment, each patient in this group was given traditional Chinese medicine based on syndrome differentiation; the control group had 52 patients,each patient was given conventional treatment with hormones or cyclophosphamide only; after 2 months, observe the clinical efficacy, renal function, blood lipids and inflammatory factors and other indicators of the changes. Results:The total effective was 91.07% in treatment group, 80.77% in control group, difference was significant (P<0.05); treatment group in improving kidney function, blood lipids, inflammatory factors were significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion: In the treatment of patients with Primary Nephrotic Syndrome by clinical efficacy and other test targets, Integrative Medicine is superior to Western Medicine alone.
　　Key words:Primary Nephrotic Syndrome; Integrative Medicine therapy; clinical observation
　　
　　
　　收稿日期：2011-10-27
　　作者简介：林坚（1964-），男，广东深圳人，副教授、副主任医师，学士，研究方向：中西医结合治疗肾病的临床与科研。原发性肾病综合征表现为大量蛋白尿(≥3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、重度水肿及高脂血症，是由多种原因引起的一种临床症候群[1]。笔者自2010年6月-2011年4月，根据中医辨证分型通过中药加激素或环磷酰胺治疗原发性肾病综合征56例，并与单独使用激素或环磷酰胺治疗52例进行对照，取得了较好疗效，现报道如下。
　　1临床资料
　　1.1诊断标准
　　观察病例均符合2003年中国中西医结合学会肾病专业委员会修定的《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》[2]肾病综合征标准。
　　1.2排除标准
　　经临床及实验室检查除外继发性肾病综合征者；肾功能不全，血肌酐(SCr)>177mol/L者；妊娠和哺乳期妇女；合并心血管、肝脏等严重疾病者；合并恶性肿瘤、结缔组织疾病者；精神病患者和不合作者；未按规定用药或未完成研究计划资料不全者。
　　1.3临床资料
　　选择2009年6月-2011年4月期间深圳市中医院肾病科住院患者108例，并随机分为两组。治疗组56例，男35例，女30例；年龄16.2～67.9岁，平均（30.5±3.4）岁；病程0.8～12.7年，平均（3.24±0.75）年；L；24h尿蛋白定量（4.5±0.6）g，Cr （131.5±13.1）μmol/L，尿素氮（BUN）（13.6±2.1）mmol/L；病理类型：具有病理诊断者45例，其中微小病变型20例，局灶节段性肾小球硬化5例，系膜增生性肾小球肾炎10例，膜性肾病6例，系膜毛细血管性肾炎4例。对照组52例，男32例，女30例；年龄17．0～66．9岁，平均（30.4±3.3）岁，病程0.7～13.6年，平均（3.15±0.65）年；24h尿蛋白定量为（4.4±0.5）g，Cr （129.5±14.5）μmol/L，尿素氮（BUN）（14.7±1.9）mmol/L；病理类型：具有病理诊断者46例，其中微小病变型22例，局灶节段性肾小球硬化6例，系膜增生性肾小球肾炎8例，膜性肾病7例，系膜毛细血管性肾炎3例。两组的年龄、性别、临床症状、病程、病理资料等差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
　　2治疗及观察方法
　　2.1对照组
　　①基础支持：注意卧床休息；严格限制盐及液体入量；②西药治疗：强的松初始剂量以每日1mg/kg，晨起顿服，连续服用8周后开始减量，每次减5mg，每半个月减量1次，减至每日30mg时改为隔日晨起顿服2天药量，至隔日服20mg左右时作为维持量服用6～8个月。激素使用疗效不佳者，选用环磷酰胺（CTX）0.2g加理生理盐水20mL隔日静脉注射，8～10g的总量为1个疗程，间歇1个月余后继续第2个疗程，CTX总量累积达150mg/kg，疗程次数及累积量视肝功能、肾功能、血象结果而定；③对症处理：包括降压、抗凝、利尿消肿、抗感染等。观察疗程为2月。
　　2.2治疗组
　　入组病例基础支持、西药治疗、对症处理等治疗方法均与对照组相同。并根据中医辨证分型[3]加用中药治疗。①风水泛滥型：方选加味越婢汤（麻黄9g，生石膏20g，白术12g，板蓝根15g，金银花15g，黄芩12g，甘草5g）；②脾肾阳虚型：以真武汤加减（熟地黄15g，附子10g，干姜10g，白术15g，茯苓12g，白芍15g，山药15g，泽泻15g，牛膝15g，车前子12g）；③肝肾阴虚型：方选知柏地黄汤加减治疗（熟地黄15g，山药15g，茯苓15g，牡丹皮12g，山茱萸10g，泽泻15g，黄柏12g，知母9g，牛膝15g，益母草15g）；④阴虚湿热型：以黄连温胆汤加减（黄连12g，竹茹12g，厚朴15g，半夏10g，陈皮10g，茯苓20g，枳壳10g，猪苓15g，甘草6g）；⑤肾虚血瘀型：以左归饮加减（生地15g，山药15g，枸杞15g，山茱萸15g，当归10g，丹参15g，赤芍15g，川芎15g，泽兰12g，茯苓20g，益母草15g）。观察疗程为2月。

　　2.3观察指标
　　①24h尿蛋白定量，治疗前、后每2周检测定1次；②血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血清白蛋白(Alb)、血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、治疗前、后每4周检测1次； ③炎症因子(TNF-α、IL-6)，采用酶联免疫法(ELISA)，治疗前、后每月检测1次。本研究取治疗前后2月的观察指标结果。
　　2.4疗效标准
　　参照《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》[2]肾病综合征疗效评定标准，疗效结果分完全缓解、基本缓解、部分缓解、无效4个等级。
　　2.5统计学方法
　　计量资料用±s表示，多样本均数比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　3结果
　　3.1两组疗效比较
　　治疗组56例，完全缓解35例，基本缓解10例，部分缓解6例，无效5例，总有效率91.07%；对照组52例，完全缓解29例，基本缓解8例，部分缓解5例，无效10例，总有效率80.77%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
　　表1两组疗效结果比较
　　组别例数完全缓解基本缓解部分缓解无效总有效率
　　（%）治疗组5635106591.07●对照组5229 8 51080.77注：与对照组总有效率比较，●P<0.05。
　　3.2两组治疗前后肾功能相关指标的变化
　　表2所示治疗组与对照组治疗前后24h尿蛋白定量、BUN、SCr、Alb比较，差异均有显著性(P<0.05)；治疗后各项肾功能指标比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。
　　表2两组治疗前后肾功能相关指标的变化
　　组别例数24h尿蛋白(g)BUN(mmol/mL)SCr(μmol/L)Alb(g/L)治疗组对照组治疗前565.54±2.218.02±4.02213.5±110.622.14±7.05治疗后561.84±1.01*#3.21±2.50*#127.8±75.4*#43.20±6.45*#治疗前525.52±2.197.98±4.11212.7±109.822.07±6.97治疗后523.24±1.22**5.45±2.61**171.5±88.5**30.46±5.47**注：与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。
　　3.3两组治疗前后血脂变化情况
　　表3所示治疗组治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C比较，差异均有显著性(P<0.05)，对照组治疗前后TC、TG比较差异有显著性(P<0.05)，而HDL-C、LDL-C变化不明显(P>0.05)；治疗后各项血脂指标比较，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。
　　表3两组治疗前后血脂变化比较（mmol/L）
　　组别例数TCTGHDL-CLDL-C治疗组对照组治疗前569.05±2.753.15±0.590.74±0.264.46±0.75治疗后564.64±1.21※□1.58±0.46※□1.68±0.36※□2.78±0.36※□治疗前528.92±2.693.28±0.610.73±0.254.51±0.67治疗后527.84±1.20※※2.75±0.61※※1.12±0.34※※3.54±0.26※※注：与本组治疗前比较，※P<0.05，※※P<0.05；与对照组治疗后比较，□P<0.05。
　　3.4两组治疗前后炎症因子指标变化比较
　　见表4。治疗前两组炎症细胞因子指标(TNF-α、IL-6)均值水平治疗前后比较，差异均有显著性意义(P<0.05)，提示机体炎症改善。但治疗组均值下降程度比对照组显著，治疗组优于对照组(P<0.05)。
　　表4两组治疗前后细胞因子比较
　　组别例数TNF-αIL-6治疗组对照组治疗前5636.05±2.5835.51±7.05治疗后5615.14±3.21△○14.58±2.86△○治疗前5235.92±2.6936.48±6.78治疗后5219.84±3.20△△26.74±4.51△△注：与本组治疗前比较，△P<0.05，△△P<0.05；与对照组治疗后比较，○P<0.05。
　　4讨论
　　肾病综合征属于中医“水肿”、“腰痛”范畴，证见本虚标实，本虚以脾肾亏虚为主，或见阳虚、阴虚；标实以风邪、
　　收稿日期：2011-10-15
　　作者简介：吴国琳（1972-），男，甘肃天水人，副主任医师，硕士，研究方向：中西医结合治疗免疫性疾病的临床和实验研究。湿热、瘀血为主。西医采用激素、细胞毒性药物等药物常规治疗，但长期大剂量的激素及细胞毒性药物治疗可导致许多不良反应及并发症。中医认为激素乃阳刚之品，日久可耗损阴津易导致变证丛生[4]。近年来中医学研究表明，肾病综合征湿热证在病理、临床表现等方面与感染存在一定的相关性[5]，而机体存在的显示及隐性感染与炎症因子（如TNF-α、IL-6）水平密切相关。经笔者长期临床经验，滋阴降火的中药亦可在一定程度上减少库兴氏综合征的发生。现代医学表明，肾病综合征发病过程血液多处于高凝状态，而激素、利尿剂的应用亦可加重高凝状态，通过辨证选用牛膝、丹参、赤芍、川芎、泽兰、益母草等活血祛瘀药，可降低血清胆固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C等水平，改善高凝、扩张肾血管、提高肾血流量、改善局部肾组织的氧供应和功能状态。有关研究进展也阐明中医学“急则治其标，缓则治其本”，抓住病程中不同的主要矛盾进行辨证分型论治、或据激素在使用的过程中机体发生了一系列的规律变化辨证用药、或以固定方加减治疗，中西药有机的结合，互相取长补短，可以提高患者对激素的敏感性，耐受性，在减轻激素副反应，以及顺利撤减激素，改善患者的整体状况，且疗效稳定等方面较单纯西医治疗上有明显的优势[6]。本临床研究将治疗组与对照组治疗后在肾功能指标（24h尿蛋白、BUN、SCr、Alb）、血脂变化、炎症因子及总的治疗疗效等方面进行全面比较分析，表明中西医结合治疗肾病综合征在改善肾功能、血凝状态、调节患者免疫紊乱、预防感染、提高临床疗效均较单一的西医治疗有较明显的优势。
　　参考文献
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　　[3]洪钦国，汤水福．中西医结合肾脏病诊断治疗学[M]．广州：广东科技出版社，2001：59-70．
　　[4]闫翠环，王艳素，方敬等．肾病综合征的中医药治疗进展[J]．河北中医药学报，2010，25（4）：42-44．
　　[5]孙伟，曾安平，严志林．湿热病邪与慢性肾病关系探讨[J]．中医研究，2000，13(1)：37．
　　[6]陈晓风．中西医结合治疗难治性肾病综合征的研究进展[J]．中国中西医结合肾病杂志，2008，9（10）：938-940．

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