急性冠脉综合征患者焦虑抑郁筛查及相关干预研究
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作者: 贾文侠 郭川
关键词 急性冠脉综合征 焦虑抑郁 干预
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.226
心血管疾病的心理问题(双心问题)日益受到重视，随着生活水平改善、医疗保健水平的提高，心理疾患的积极干预将成为治疗躯体疾病不可缺少的一部分，冠心病患者多伴抑郁状态，且往往影响患者的治疗与康复，甚至与严重心脏事件的发生有关［1］，抑郁症状在冠心病病情稳定的患者中发病率仍较高［2］。
2008年2月～2011年8月收治急性冠脉综合征伴焦虑抑郁患者139例。采用心理CT分析系统进行诊断分析，并随机分为治疗组和对照组，对治疗组进行临床心理干预治疗同时及药物治疗，给予艾司唑仑2mg(2片)，每晚1次口服，或艾司唑仑(剂量同前)+帕罗西汀(赛乐特)20mg/日，疗程30天。对照组仅给予相关疾病的药物治疗。结果表明，ACS患者是否伴有焦虑和(或)抑郁状态与自身多因素相关；相应临床干预对其认知行为、心率变异性、睡眠障碍、住院天数、重返工作等情况具有明显影响。对预后产生积极的作用。
资料与方法
2008年2月～2011年8月收治急性冠脉综合征(ACS)患者362例，经心理CT检查筛选出伴有焦虑和(或)抑郁状态患者139例，称之为阳性病例(治疗组)，要求年龄45～80岁，并签署知情同意书。
排除标准：伴有充血性心力衰竭、严重肺病、哮喘、严重心律失常的患者，既往有心理疾病史、入院前近期发生重大心理创伤。
方法：对初筛病例进行相关因素调查及分析，以探讨ACS伴发焦虑和(或)抑郁的可能相关因素；对治疗组给与心理疏导(每周3次)及药物治疗，根据具体情况给予艾司唑仑2mg(2片)，每晚1次口服，或艾司唑仑(剂量同前)+帕罗西汀(赛乐特)20mg/日口服，疗程30天。
指标测定：①心理CT测试［3］：采用心理CT测试软件收集资料，对于阳性病例于疗程后再次进行心理CT测试，以评估患者认知行为、睡眠及焦虑和(或)抑郁症状的改善情况。②心率变异性检测(HRV)：受试者于临床干预结束时由专人负责动态心电图检查，进行HRV分析，以时域分析指标24小时RR间期标准差、三角指数为分析指标，将HRV明显降低和轻度降低均记为异常，用以比较。③计算平均住院天数。④院后随访：于出院后2周随访是否重返工作(恢复发病前活动状态亦视为重返工作)。
统计学处理：采用PEMS3.1医学统计学统计软件进行分析，计数资料用X2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05为差异具有显著性。
结 果
ACS患者伴发焦虑和(或)抑郁的相关因素调查情况：ACS患者人群中是否伴发焦虑和(或)抑郁状态，与其自身多因素相关，年纪较轻的脑力劳动者发病率明显增高，与患者对疾病的认知程度、重视程度、疾病的严重程度呈正相关，高收入人群发病率增高，性别、既往史及婚姻状态对发病率无显著性差异。经过积极的临床干预，治疗组对认知行为、心率变异性、睡眠障碍均明显改善，平均住院天数均有减少；说明植物神经调节趋于正常化，有助于康复，增加重返工作的可能性；从上述分析推测，心理干预对HRV及重返工作情况未见明显差异，提示导致焦虑抑郁发生的更多因素来源于疾病本身。见表1。
讨 论
焦虑抑郁是急性冠脉综合征后的高发症状，影响患者的预后，降低其生活质量，增加心血管事件的发生以及死亡风险。急性冠脉综合征是一种严重危害人类健康的常见疾病，心理社会因素在其发生、发展、治疗及康复的全过程中起重要作用。心血管病患者多伴焦虑或抑郁情绪,这些继发性情绪障碍常会加重躯体症状,甚至影响患者的疾病过程及转归，而患者的家属出现焦虑抑郁状态也会对患者预后产生负面影响。
焦虑和(或)抑郁是ACS最常见的不良情绪改变，其发生机制与诸多因素有关，如遗传、行为类型、环境因素、文化程度、知识结构等。此种负性情绪是影响ACS预后的重要因素，挫折、悲伤等精神因素易于诱发冠心病患者心肌缺血的发生，并认为这种缺血方式是冠心病患者不良预后的独立危险因素，抑郁情绪时患者血浆去甲肾上腺素水平增高，患者心率增快，心率变异性显著异常，体内血小板易于激活，血栓环素释放增多，加重心肌缺血的发生，降低室颤阈值，从而导致心肌梗死和恶性心律失常的发生［4］。抑郁患者往往伴随行为方式的改变，如久坐、吸烟、进食习惯差、药物治疗的顺应性差等，进一步增加了心肌缺血的发生。抑郁症被认为是缺血性心脏病预后不良的独立危险因素［5］。国外文献报道，急性心肌梗死后32%～45%的患者并发抑郁症状。Moser等通过随访观察发现抑郁增加AMI后心血管事件及死亡发生率。焦虑抑郁是ACS患者心理应激反应之一，不仅给患者带来生理上的改变，也带来心理上的影响。在日常工作中切勿忽视该类患者的心理问题，给予及时的心理疏导或药物治疗，能够产生显著的经济和社会效益；可能提高生活质量及缩短住院日。
参考文献
1 胡大一,刘春萍.焦虑抑郁障碍与心血管疾病［J］.中国医刊,2006,41(3):53-54.
2 张亚林.神经症理论与实践［M］.北京:人民卫生出版社,2000:23.
3 张苏霞,彭超英.神经症患者心理CT临床子量表特点分析［J］.山西医科大学学报,2001,32:432.
4 吴京兰,苏又苏,付剑云,等.老年冠心病患者抑郁程度与心肌缺血的关系［J］.中国临床康复,2005,9(12):18.
5 杨菊贤,朱健.急性冠脉综合征与心理因素［J］.老年医学与保健,2004,10(4):196-198.
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