结核病患者服药依从性的影响因素及对策

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　　【摘要】 通过结核病患者用药依从性的情况调查，发现影响病人服药依从性因素多为主观因素,并与患者年龄、受教育程度及结核病知晓情况相关，导致结核病患者服药依从性差。因此采取针对性的有效措施，既能提高患者对自身疾病的认识，正确理解治疗方案；又能使患者家属积极配合，支持和监督患者依从性的接受治疗，提高患者服药依从性；有效遏制结核病的流行，保障人民群众身体健康。
　　 【关键词】 结核病;抗结核药物;依从性
　　 结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，在治疗过程中由于服药时间长，受多种因素的影响，使某些患者的服药依从性差。据文献报道结核病患者用药完全依从占32.4%,部分依从和不依从占67.6%[1]。因此找出结核病患者服药依从性差的影响因素，及时采取针对性的有效措施，从而完成整个化疗,提高结核病的治愈率、降低病死率、减少耐药性的产生,推动结核病防治工作的开展。
　　1 结核病防治现状
　　 结核病被列为我国重大传染病之一，我国政府历来高度重视结核病防治工作，相继实施了3个全国结核病防治十年规划。特别是从2001年开始，全面推行了现代结核病控制策略，各级人民政府积极履行职责，不断加大投入力度，取得了显著成效，我国结核病疫情上升势头得到有效遏制。10年间，全国共发现并治疗肺结核患者829万例，其中涂阳肺结核患者450万例，避免了4000多万健康人感染结核菌。2010年全国涂阳肺结核患病率降至66/10万，比2000年下降了61%，如期实现了我国政府向国际社会承诺的结核病控制阶段性目标，提前实现了联合国千年发展目标确定的结核病控制指标。同时，我国结核病防治工作还面临着诸多新的问题与挑战。我国仍是全球22个结核病高负担国家之一，世界卫生组织评估，目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病人数的14%，位居全球第二位。防治任务仍然十分艰巨，需要长期不懈的努力[2]。
　　2 影响结核病患者服药依从性的因素
　　2.1 自身因素 结核病患者多存在不同程度的心理障碍，认为结核病是令人讨厌、令人恐怖的疾病，不想被他人知道自己是结核病，担心受到家人和朋友的回避或排斥，不愿与周围人交往，从而产生紧张、焦虑、自卑、畏惧心理，导致忘记服药频率增加，致使服药依从性差；少部分患者受身边复治、难治病人的影响，缺乏战胜疾病的信心，不积极配合治疗而致服药依从性差。特别是60岁以上患者，认为年龄已大，加上年老体弱，服药产生的不良反应较大，往往易自动停药或拒服[3]。一般地说，文化程度越高，受到健康教育的机会越多，对结核病知识知晓程度越高，服药依从性较好；相反文化程度越低，受到健康教育的机会越少，缺乏对结核病知识的了解，不能正确理解早期、适量、联合、规律、全程治疗的重要性，服药依从性就差。
　　2.2 社会及家庭因素 对于病情反复、病程延长的病人，其家庭因精力疲惫而抱怨，朋友、同事等因担心传染不愿接触，对病人的关怀和支持逐渐下降，不能及时提示或监督患者服药，致使服药依从性差。特别是老年患者，由于机体功能的降低，感觉自己成为家庭的负担，会产生自暴自弃心理；家人如果对其疏远、冷落，患者缺乏情感上的关爱和帮助，更易导致患者服药依从性差。
　　2.3 药物因素 由于患者缺乏对结核病的认识，不了解各种药物的作用及副作用，对服药后出现的不良反应没有心理准备，一旦发生不良反应，而出现随意停药、减药的现象，导致服药依从性差。
　　3 提高结核病患者服药依从性的有效措施
　　3.1 做好心理疏导 根据每位患者不同的心理状态，有针对性的进行宣教、健康指导及情感支持。首先让病人了解结核病的基本知识，告诉患者现代治疗手段能够治愈结核病，消除患者的紧张、焦虑、自卑、畏惧心理，提高其战胜疾病的信心。由于建立良好的医患关系是取得心理疏导成功的关键，因此医务人员应以稳重的仪表、热情的态度、亲切的笑容给患者留下良好的印象，用通俗易懂的语言多与患者沟通，使她们从心理上得到温暖，卸掉思想包袱，以最佳心理状态接受治疗。
　　3.2 开展健康教育 健康教育是通过有目的、有计划、有组织、有评价、有系统地进行全民性的社会教育活动，将有关卫生保健知识传播给人们，帮助人们了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，使人们改变不良的生活习惯和行为，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，减低或消除影响健康的危险因素，从而预防疾病、促进健康，提高生活质量；因此在结核病防治中大力开展健康教育活动是非常必要的，其健康教育形式大多分为语言宣传、文字画报及视听材料三大类型，具体适用时要根据不同人群选用；健康教育内容主要包括结核病基础知识、隔离知识、用药指导、院前教育、心理教育、饮食及休息指导等[4]。耐心讲解结核病的基本知识和发病特点，强调服药的意义，给予具体的服药指导，特别强调长期规律用药、定期复诊的重要性，交代复诊的时间以及出现异常情况随时来院诊治，使全民掌握结核病防治知识，从根源上切断传播，提高民众的健康水平。向患者发放联系服务卡，同时也让患者留下通讯地址、联系方式，以便定期进行电话和书信随访，指导患者有序地减药，确保顺利停药和不再复发。对患者的工作学习生活提出合理化建议，使健康教育服务由院内向院外延伸，形成医患及其家属为一体的全程化疗督导保障体系，强化病人服药依从性，以确保结核病患者全程规律化疗的实施。
　　3.3 社会和家庭支持 加强对结核病患者及家庭的教育，使患者的家属、朋友、同事等正确认识结核病的传染性，减轻人们对结核病不必要的恐惧心理，调动患者亲属、朋友、同事等社会支持系统，为患者提供更多的帮助和关爱，及时提醒和督促患者服药，从而提高患者的服药依从性。
　　参考文献
　　［1］吕美英，周新凤・结核病患者用药依从性的健康教育［J］・实用医药杂志，2010:27(2):148-149
　　［2］中华人民共和国卫生部・全国结核病防治规划（2011―2015年）
　　［3］巫菊仙・肺结核患者用药依从性影响因素分析及护理干预研究［J］・齐齐哈尔医学院学报，2010:31(2):293-294
　　［4］谢玲玲，邵美霞・结核病健康教育策略［J］.健康必读（下半月），2011:(7):364-364

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