轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥20例临床观察
来源:用户上传
作者: 张军利 郭爱萍
[摘要] 目的 探讨轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（BICE）的临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗及预后。 方法 对本院2005年1月～2011年1月因急性胃肠炎（gastroenteritis，GE）伴无热惊厥的住院患儿进行回顾性研究和门诊或电话随访。 结果 550例GE患儿中有20例符合BICE的临床特点，发病年龄6个月～3岁，发作形式表现为全身强直-阵挛发作，可单次或多次发作，出院随访1～2年，均未见复发。结论 BICE主要发生在既往健康的婴幼儿，多见于1～2岁的婴幼儿，发作多为全身强直-阵挛发作，少部分在病程中复发，发作次数一般少于3次，预后良好，一般不复发，无需长期应用抗癫痫药物治疗。
[关键词] 婴幼儿；胃肠炎；惊厥；临床观察
[中图分类号] R725.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）03（a）-0188-02
惊厥是婴幼儿时期的高发病，在临床工作中大部分儿科医生一般将惊厥分为热性惊厥和无热惊厥，无明显原因的无热惊厥在临床中癫痫较多见，而轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥（benign infantile convulsions with mild gastroenteriris，BICE）是一种特殊的婴幼儿惊厥，如果对此病认识不足容易诊断为癫痫而长期应用抗癫痫药物，目前大多数学者均认为BICE是婴幼儿在急性胃肠炎感染的状态下，惊厥阈值降低而出现的与状态相关的发作[1]，近几年国内外报道逐渐增多，本研究为本院2005年1月～2011年1月急性胃肠炎（gastroenteritis，GE）550例，其中20例符合BICE，总结其临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗，随访1～2年了解其预后情况，提高临床医生对本病的认识，从而做出正确的诊断及治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察并统计本院2005年1月～2011年1月期间，因急性胃肠炎（gastroenteritis，GE）伴无热惊厥的20例患儿，观察BICE的发病情况，临床表现、实验室检查和预后情况，急性胃肠炎患儿共550例，其中符合BICE 20例，年龄6个月～3岁，男13例，女7例。
1.2 BICE的诊断标准
（1）婴幼儿既往健康，无惊厥史；（2）惊厥发作时不发热，可有轻度脱水，但无明显酸中毒和电解质紊乱；（3）常发生在秋冬季急性胃肠炎病程的第1～5天；（4）惊厥基本形式为全身强直-阵挛发作。可为单次或多次发作；（5）发作间歇期脑电图（EEG）正常；（6）血清电解质、血糖、脑脊液检查正常，粪便轮状病毒抗原常呈阳性；（7）预后良好，一般不复发，不影响生长发育[2]。
1.3 治疗方法
20例BICE除按急性胃肠炎常规处理外，急性惊厥期应用地西泮针0.3～0.5 mg/kg静推或10%水合氯醛0.5～1.0 mL/kg灌肠，预防应用苯巴比妥针10 mg/（kg・次），最大量不超过0.1 g，1次/12 h，应用2次后如患儿无发作则停止应用，如患儿仍有发作改为维持量维持2～3 d，20例患儿均未长期应用抗癫痫药物治疗。
1.4 出院随诊
让出院的BICE患儿定期复诊，未复诊者电话随访，了解患儿1～2年内的惊厥复发情况以初步了解其预后。
2 结果
2.1 发病情况
急性胃肠炎共550例，符合BICE病例20例，发病率为3.64%；其中，男13例，女7例；发病年龄：6个月～1岁2例，1～2岁15例，2～3岁3例；发病季节：秋季10例，冬季7例，春季3例；发病时间：GE发病第1天5例，第2～3天12例，第4～5天3例；发作形式：15例为全身强直-阵挛发作，5例为部分发作，发作持续时间均在5 min之内；发作次数：12例发作1次，5例发作2次，3例发作3次。
2.2 辅助检查结果
符合BICE患儿均行血尿便常规，肝肾功能、电解质、心肌酶，脑脊液，头颅CT，脑电图检查。血常规检查显示15例患儿正常，5例患儿白细胞下降，考虑与病毒感染有关；尿常规检查有6例酮体+，考虑与饮食差引起脂肪代谢有关；20例患儿肝肾功能及电解质均正常；5例患儿心肌酶显示CK-MB稍高；20例患儿脑脊液生化及常规以及头颅CT均正常；20例患儿均行视频脑电图检查，作图时间不小于1 h，15例患儿脑电图正常，5例患儿出现轻度弥漫性异常，半月后复查脑电图均恢复正常，20例患儿均未见特异性发作波放电。
2.3 复诊或随访情况
患儿无惊厥发作后出院，定期复诊或电话随访，随访时间1～2年，20例患儿均未再出现惊厥。
3 讨论
轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥（BICE）是近年来越来越受到关注的疾病，主要发生在既往健康的婴幼儿，多见于1～2岁婴幼儿，常发生在秋冬季流行胃肠炎病程的1～5 d，以3 d内常见。胃肠炎症状较轻，可伴有轻度脱水或无脱水，但无明显酸中毒和电解质紊乱，惊厥常无明显诱因，均不伴有发热症状，本研究20例患儿在惊厥过程中均不伴有发热，发作表现形式主要为全身大发作，本组20例患儿中有15例表现为全身强直-痉挛大发作，少数病例在病程中可以发作2～3次，绝大多数患儿发作间隙查脑电图正常，部分可出现非特异性异常，如本组5例脑电图表现为轻度弥漫性异常。本组20例患儿既往无抽搐病史，5例患儿有热性惊厥家族史。2例患儿有癫痫家族史，化验结果显示肝肾功能、心肌酶及电解质、血糖、脑脊液均正常。有报道轮状病毒抗原检查常呈阳性，因本院不能检查轮状病毒检查，因此未作此项检查，至于轻度胃肠炎患儿出现无热惊厥的病因，目前还不十分清楚，有学者认为它是良性婴幼儿或婴儿部分性癫痫的一种表现形式，或认为其惊厥是轮状病毒感染所致脑炎的临床表现，总之其病因和发病机制还有待进一步研究。
本病于轻度胃肠炎病程中出现无热惊厥，应与无热惊厥疾病如低钙、低钠、低镁引起惊厥鉴别；因本病患儿有轻度腹泻症状，应与腹泻病引起中毒性脑病鉴别；因该病发病年龄多为6个月～3岁患儿，因此应与食物或药物中毒引起的惊厥鉴别；因本病为无热惊厥，因此应与临床常见的无热惊厥性疾病癫痫鉴别；特别是婴幼儿如果有短期内频繁部分性发作需与近年提出的婴儿游走性部分性癫痫鉴别，后者常有难以控制的癫痫持续状态，起病后精神运动发育明显倒退[3]。本病的治疗地西泮针0.3～0.5 mg/kg静推或10%水合氯醛0.5～1.0 mL/kg灌肠，预防应用苯巴比妥针10 mg/（kg・次），最大量不超过0.1 g，1次/12 h，应用两次后如患儿无发作停止应用。本组20例患儿随访1～2年均未见复发，因此，认为BICE是一个暂时的事件，是一个良性的过程[4]，无需长期应用抗癫痫药物。了解本病的临床特点、诊断、鉴别诊断及预后临床意义重大。其实本病在临床工作中并不少见，特别是近年来随着本病的报道，越来越多的临床医生对本病有了更深的认识，但是仍有部分医务人员对其认识不足，在临床工作中将本病误诊为癫痫，给患儿及其家庭带来了沉重的经济和思想负担。因此，认识本病的诊断要点和良性经过，就可以使医务人员在临床工作中避免不必要的复杂检查及长期或过度治疗[5-6]。
[参考文献]
[1] Komori H，Wada M，Eto M，et al. Benign convulsion swith mikl gastmenteritia a report of 10 recent cases detailing clinical varieties[J]. Brain Deq，1995，17（5）：334-337．
[2] 王琨蒂综述，周忠蜀审校. 轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥研究进展[J]. 国际儿科学杂志，2007，34（1）：20.
[3] 刘晓燕，姜玉武，吴惧，等. 婴儿良性癫痫的临床观察和远期随访研究[J]. 中华儿科杂志，2003，41（1）：14-16．
[4] N ishinuraS，U shijiaaH. Detection of mtavims in cerebmspinal flxid and blood of patients with convulsions and gastmenteritis by means of the reverse transcription polym erase chain reaction[J]．Brain Dev，1993，15（6）：457-459．
[5] 赖宏，郑承宁. 轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥的临床研究[J]. 中国当代儿科杂志，2005．7（4）：291.
[6] 陈英才，赵红立，刘晓阳. 轻度胃肠炎伴发良性婴幼儿惊厥26例临床分析与随访[J]. 中国当代儿科杂志．2007，9（3）：255.
（收稿日期：2012-01-04）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1615043.htm
