MSCTU在泌尿系梗阻病因鉴别诊断中的应用价值

来源:用户上传      作者: 王晓岩 李净

　　[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT尿路造影（MSCTU）在泌尿系梗阻病因鉴别诊断中的应用价值。 方法 对96例经B超证实有泌尿系梗阻患者行CT平扫、肾实质期及排泄期扫描，将所有扫描原始数据用MPR、MIP、CPR和VR方法处理并重建。 结果 96例患者中，肾盂、输尿管结石52例；肾盂输尿管癌19例；膀胱癌11例；重复肾盂输尿管畸形2例；输尿管良性狭窄8例，腹膜后病变导致输尿管狭窄2例；多囊肾2例。36例经手术病理证实，60例经临床证实。 结论 MSCTU具有较高的临床应用价值，可作为泌尿系梗阻病因检查的首选方法。
　　[关键词] 体层摄影术；X线计算机；泌尿系梗阻；多层螺旋CT尿路造影
　　[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（a）-0096-02
　　
　　泌尿系梗阻病因很多，临床表现常以急性梗阻引起疼痛为主，其症状与梗阻病因和程度有关，梗阻病因的早期发现关系着疾病治疗的效果及疾病预后的情况。近年来随着多层螺旋CT技术及软件的飞速发展，多层CT尿路造影（MSCTU）已被广泛地应用于泌尿系检查和临床诊断中。本文进行回顾性分析，并复习文献资料，旨在重点探讨MSCTU在泌尿系梗阻病因鉴别方面的临床价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集本院2010年6月～2011年6月经B超检查证实有泌尿系梗阻的96例患者的资料，其中，男39例，女57例，年龄18～78岁，平均48岁。19例由临床对症治疗，41例进行体外碎石治疗，36例行手术治疗。
　　1.2 检查方法
　　使用西门子40层螺旋CT机（Siemens Sensation 40）。扫描条件：120 kV，225 mAs；扫描参数：准直1.5 mm，层厚5.0 mm，重建间隔5.0 mm，螺距为5，96例患者均行CT平扫及增强扫描。选用非离子型对比剂碘海醇（300～370 mgI/mL），通过高压注射器于外周静脉注射，剂量为80 mL。注射速率3 mL/s，注药后30～40 s行肾实质期扫描，延迟7～15 min后进行排泄期扫描，扫描方法将延迟时间个体化，标准是根据肾盂、输尿管显影情况决定延迟扫描时间。图像后处理：对每例患者均行多平面重组（MPR），容积再现（VR），最大密度投影（MIP）三维重组及曲面重建（CPR）。
　　2 结果
　　肾盂输尿管结石52例，均在平扫时发现，CT值为110～2 000 HU，CTU表现为肾盂输尿管腔内充盈缺损，病灶以上输尿管肾盂扩张、积水，10例扩张不明显，9例肾皮质明显变薄，肾轮廓显影欠佳。肾盂输尿管癌19例，表现为管腔内乳头状或菜花状充盈缺损，管壁局限性增厚，管腔狭窄甚至突然截断，病变以上管腔扩张积水，实质期有强化，其中3例肾盂癌并多发输尿管内、膀胱转移病灶，呈多发小充盈缺损，获得多方位显示。膀胱癌11例，肿块均位于膀胱三角区，肿块于实质期略强化，延迟扫描示充盈缺损改变。重复肾盂输尿管畸形2例，均显示粗大积水输尿管，增强延迟7 min后1例重复输尿管明显显影，1例因肾功能较差，延迟至2 h重复肾盂输尿管显影。输尿管良性狭窄8例，狭窄部位管腔逐渐变细，管壁略增厚，未见强化，其以上尿路轻度扩张、积水。腹膜后、盆腔病变导致输尿管狭窄2例，表现为巨大肿瘤压迫同侧输尿管致其明显移位、狭窄，其以上管腔扩张、积水，但管壁光整，未见增厚区域。多囊肾2例，显示肾实质多发大囊腔压迫肾盂变形，局部积水致肾盏积水变形，肾盏显影欠佳反映肾功异常。以上结果36例经手术病理证实，60例经临床证实。见图1。
　　3 讨论
　　MSCTU是静脉注射造影剂经肾脏排泄，多层螺旋CT进行快速容积扫描及计算机软件进行三维重建的结合，是新的泌尿系无创性影像检查方法。可根据不同的疾病，选择不同三维重建方法，从最佳的角度观察病变，为泌尿系疾病诊断及临床方案设计提供充分的影像学资料。操作简便，扫描时间短，患者易于配合，可根据需要显示泌尿系全程或重建所需图像。可在一定程度上反映肾分泌、排泄功能，客观评价肾脏功能。
　　MSCTU较MRU拥有更高的图像分辨率，能良好显示输尿管壁、膀胱壁及肾实质，显示梗阻细节，可在一次扫描后获得横断图像并通过后处理获得多角度泌尿立体图像，利用造影剂增强扫描还能客观地评价肾功能[1]。有研究表明，MSCTU对肾脏病理性血管的显示，图像近似肾血管DSA检查[2]。克服超声探查局限及IVP受肾功低下影响，有学者认为，螺旋CT平扫对诊断结石引起的梗阻非常有效[3]，MSCTU可一次扫描获得横断图像，结合立体图像鉴别梗阻病因。相比IVP，MSCTU拥有患者易于配合，检查时间短，图像清晰的特点。另外，MSCTU还可以清楚显示病变整体情况及肿瘤血供情况，为病变的定性诊断提供依据。对于体内带有心脏起搏器或其他金属物患者不能做MRU检查的，MSCTU可以弥补以上不足[4]。
　　在实际操作中，排泄期延迟时间及扫描体位的选择，局部压迫法的应用是改善图像质量的关键。文献[5]报道，减少层厚可以提高Z轴分辨率，可改善输尿管的连续性。本组病例有4例因未能良好选择延迟时间而不能正常良好显示全程泌尿系，经补做并延长延迟时间后获得成功，因此笔者认为，工作中，对于排泄期延迟时间的选择尤为重要，在检查前全面了解患者的临床症状、肾功能及相应生化指标，对延迟时间的判断有所帮助[6-7]。另外经过实践，对于中下段输尿管显示不佳者应用压迫法对于提高输尿管的显示意义不大，并不易获得患者的配合，因此该方法没有得到推广。由于曲面重建需要技师手动描点，这也是决定MSCTU图像质量的关键。需要有经验的技师在尽量薄层、清晰的输尿管充盈状态下熟练地描点才能获得完整清晰的MSCTU图像[8]。
　　总之，应用多层螺旋CT血管造影技术，能够无创地为泌尿系梗阻病因做出鉴别诊断，并能为临床治疗术后随诊提供有价值、指导性的资料，可作为泌尿系梗阻病因鉴别的首选方法。
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　　（收稿日期：2011-12-19）

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