149例手足口病患儿血清心肌酶、肌钙蛋白变化及临床意义

来源:用户上传      作者: 倪蕊 孙燕

　　[摘要] 目的 研究手足口病患儿血清心肌酶、肌钙蛋白的变化与临床意义。 方法 对本院2010年3～9月收治的149例手足口病患儿进行血清心肌酶、肌钙蛋白的检测，并以58例健康体检儿童作为对照组进行比较。 结果 手足口病患儿组血清心肌酶、心肌肌钙蛋白水平均明显增高，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 手足口病患儿在急性期均有不同程度的心肌损害，对手足口病患儿进行血清心肌酶及心肌肌钙蛋白的检测能尽早发现心肌损害并及时治疗，有利于疾病恢复，减少手足口病引发的心肌炎等严重合并症。
　　[关键词] 手足口病；血清心肌酶；肌钙蛋白；临床意义
　　[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0092-02
　　
　　Change and clinical significance on serum myocardial enzymes and troponin of 149 children with hand foot and mouth disease
　　NI Rui SUN Yan
　　Department of Pediatrics, Guihang Guiyang Hospital in Guizhou Province, Guiyang 550004, China
　　[Abstract] Objective To study the change and clinical significance on serum myocardial enzymes and troponin of hand foot and mouth disease. Methods Serum myocardial enzymes and troponin of 149 children with hand foot and mouth disease in our hospital from March to September in 2010 were detected, 58 cases of healthy children were selected as control group for comparison. Results The levels of serum myocardial enzymes and troponin increased significantly in the hand foot and mouth disease group, and had significant difference (P < 0.05). Conclusion There are varying degrees of myocardial damage in acute phase of children with hand foot and mouth disease, detections of serum myocardial enzymes and troponin for children with the hand foot and mouth disease can find early detection and timely treatment of myocardial damage, conducive to disease recovery, reduce serious complications such as myocarditis and others caused by hand foot and mouth disease.
　　[Key words] Hand foot and mouth disease; Serum myocardial enzymes; Troponin; Clinical significance
　　
　　手足口病（hand foot and mouth disease）是由肠道病毒引起的一种传染病，多发于婴幼儿，主要是以手掌、足趾、口腔出现的炎性水疱为特征[1]。个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症[2]。近期该病在我国多个省份出现流行，引起全社会的重视。贵阳市近年来多次出现手足口病流行，尤其2010年流行的手足口病，流行时间长、感染率高。现对2010年3~9月本院儿科住院的手足口病患儿进行了血清心肌酶及心肌肌钙蛋白的检测及临床意义的分析，现将结果报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本文选择2010年3～9月收入本院儿科的手足口病患儿209例。诊断标准参照《（2010年版）手足口病诊疗指南》[3]。征得家长同意从中选取149例作为研究对象，进行血清心肌酶、肌钙蛋白的测定。其中，男88例，女61例；男女比例为1.4∶1；年龄最小5个月，最大7岁；1岁以下患儿20例（13.42%），1～3岁患儿82例（55.03%），3～6岁患儿39例（26.17%），6岁以上患儿8例（5.36%），平均年龄2.1岁。所有患儿均在发病4 d之内，进行治疗前均以发热、皮疹为主要症状。皮疹部位以手、足、口为主，有51例患儿同时出现臀部或肛周皮疹。健康对照组58例，为笔者所在医院门诊健康体检儿童，近期无特殊病史，其中，男32例，女26例，年龄3个月～8岁，平均3.2岁。
　　1.2 方法
　　全部病例均于入院次日早晨空腹抽取静脉血，检测均由同一台（迈瑞400型）全自动生化测定仪进行检测。两组正常值：乳酸脱氢酶（LDH）115.00～220.00 U/L，α-羟丁酸酶（α-HBDH）72.00～182.00 U/L，磷酸肌酸激酶（CK）24.00～170.00 U/L，磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）0.00～24.00 U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.5～2.0 ng/mL。同时对全部149例患儿均进行了常规心电图检查，心电图异常包括ST-T异常、各种期间收缩、传导阻滞（窦房、房室、束支传导阻滞）、异位心动过速（室上性及室性）。
　　1.3 心肌损害判断标准：
　　CK-MB＞30且CK-MB/CK＞0.06[4]。
　　1.4 统计学方法
　　所有结果均采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析处理，采用x±s表示，用χ2检验或t检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组血清心肌酶、心肌肌钙蛋白及心肌损害情况
　　两组血清心肌酶、心肌肌钙蛋白及心肌损害情况的比较见表1。手足口病患儿组与对照组相比LDH、α-HBDH、CK-MB、CK、cTnI水平均明显增高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
　　2.2 心电图变化情况
　　手足口病组异常98例（65.77%）高于对照组的5例（8.62%），差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。主要表现在Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波低平或双向倒置（81例），期前收缩（5例），室性心动过速（8例），窦性心动过速（3例），Ⅱ度房室传导阻滞（1例）。对照组心电图改变主要表现为T波低平。
　　3 讨论
　　手足口病（HFMD）已成为全球性传染病。我国在2008年大部分省份也发生了HFMD的暴发流行，病死率为0.26‰[5]。我省自2010年亦发生大规模流行。该病是由肠道病毒引起的一种传染病，多发于4岁以内幼儿，尤其是3岁以内最多，病毒在感染1周左右潜伏期于肠道内增殖，进入血液后在易被压迫的部位，如手、足部位的血液中游离出来，引起局部病变。本病有自限性，一般预后良好，但少数病例可引起心肌炎、脑炎、呼吸道感染等严重并发症，甚至死亡[6]，特别是EV71感染。

　　本资料中心肌酶及心肌肌钙蛋白检测结果显示，手足口病患儿组CK-MB、CK、cTnI活性均明显高于正常对照组，且两组间存在明显差异（P ＜ 0.01），这证明HFMD患儿在急性期确实存在不同程度的心肌损害，这与国内文献报道相一致[7-8]。
　　CK-MB对心肌损害有很高的特异性，该酶在心肌细胞中含量最高，在正常血清中含量极低，只有当心肌细胞受损后才大量释放入血，故CK-MB的增高对判断心肌损害有高度特异性[9]。cTnI仅存在于心肌，在心肌细胞完整的情况下，cTnI不能透过细胞膜进入血液循环，当病毒直接损害心肌或炎症时循环障碍，游离于肌浆中的cTnI释放入血，血中cTnI常于3～5 h升高，24 h达高峰，故cTnI增高已成为早期评价心肌损害指标之一，也是心肌受损的灵敏指标，有研究认为cTnI反映心肌细胞损伤的特异性高达97%～100%[10]。HFMD虽有自限性但不能忽视该病对心肌的影响及可能造成的严重后果，故对于HFMD患儿在详细询问病史和仔细体查及常规治疗同时，对该患儿应及时进行心肌酶、心肌肌钙蛋白和心电图的检查，以便尽早发现心肌损害并判断其损害程度，及时尽早进行有效治疗，减少心肌永久性损害，以促进疾病恢复，减少该病引发的心肌损害等严重并发症，为临床治疗提供可靠的依据。
　　[参考文献]
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　　[5] 赵成松，赵顺英. 手足口病的流行概况和应对策略[J]. 中国实用儿科杂志，2009，24（6）：419-421.
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　　[8] 胡传奇，马飞燕. 手足口病患儿心肌酶测定及其临床意义[J]. 实用临床医学，2005，6（10）：31-32.
　　[9] 肖曙光，刘益林，杨芸风，等. 58例婴幼儿轮状病毒性肠炎心肌酶测定及临床意义[J]. 临床儿科杂志，1999，17（4）：224.
　　[10] Falahati A，Sharkey S W，Christensen D，et al. Implementation of Serum Cardiac Troponin I as Market for Detection of Acute Myocardial Infarction[J]. Am Heart J，1999，137（2）：332-334.
　　（收稿日期：2011-10-20）

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