熊去氧胆酸治疗胆汁反流性胃炎108例临床分析
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作者: 韩元才
[摘要] 目的 观察熊去氧胆酸（UDCA）治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。 方法 将符合诊断胆汁反流性胃炎的218例患者随机分为治疗组108例和对照组110例，对照组常规给予莫沙必利及铝碳酸镁咀嚼片等治疗，治疗组在此基础上加用熊去氧胆酸（UDCA）0.25 g，每晚1片，4周为1个疗程，疗程结束后门诊复诊，记录症状变化，胃镜复查，病理活检，评价疗效。 结果 治疗组总有效率为90.74%，对照组为70.91%，两组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 UDCA治疗胆汁反流性胃炎疗效确切。
[关键词] 胆汁反流性胃炎；熊去氧胆酸（UDCA）；疗效；临床分析
[中图分类号] R975 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0071-01
胆汁反流性胃炎是消化系统的常见病，约占胃炎的12.3%[1]，通常使用胃动力药及胃黏膜保护剂等治疗，但部分患者疗效不甚理想。笔者2010年1月~2011年7月共诊治胆汁反流性胃炎218例，采用UDCA治疗胆汁反流性胃炎108例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月~2011年7月门诊诊治的218例胆汁反流性胃炎作为研究对象，所有患者均经胃镜检查确诊并已排除胆道完全梗阻，其中，男122例，女96例，年龄14～75岁，病程2周~3年，有胆囊疾病及胆囊手术史38例，胃大部切除术后25例，不明原因155例，随机分为治疗组108例和对照组110例，两组性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
入选病例均符合卫生部制定的诊断标准[2]：有不同程度的胃脘疼痛、灼热、嘈杂、嗳气、口苦及倦怠乏力等；胃镜检查发现胃内有胆汁潴留，胃窦可见水冲不掉的胆汁斑，胃黏膜充血、水肿、糜烂出血或萎缩样改变。
1.3 治疗方法
对照组给予莫沙必利1次5 mg，1 d 3次；铝碳酸镁咀嚼片1次1.0 g，1 d 3次治疗。治疗组在此基础上加用熊去氧胆酸（德国福克大药厂提供）0.25 g，每晚1片，4周为1个疗程，疗程结束后门诊复诊，记录症状变化，胃镜复查，病理活检，评价疗效。疗程难以坚持或疗程结束后不愿复查胃镜的均予以剔除。
1.4 疗效判定
参照《慢性胃炎中西医结合诊治方案（草案）》[3]确定疗效标准。痊愈：症状体征消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，胃黏膜组织学改变基本正常，胆汁反流消失；显效：自觉症状好转，胃镜检查黏膜急性炎症好转，胃黏膜组织学改变减轻，胆汁反流减少2／3以上；无效：达不到显效标准，而未见恶化者。总有效=痊愈+显效。
1.5 统计学方法
运用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，疗效比较用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组症状缓解的总有效率与对照组相比，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。两组均无明显不良反应发生。
3 讨论
胆汁反流性胃炎也称碱性反流性胃炎，确切病因尚不清楚，一般认为由于多种原因导致人体自主神经功能紊乱，胃肠激素失衡，幽门括约肌功能失调，使含胆汁的十二指肠液反流入胃，引起胃黏膜炎症，不及时治疗最终导致萎缩性胃炎[4]。近年来胆囊疾病及胃大部切除引起的胆汁反流性胃炎[5]已引起人们重视，胆囊切除术后或胆囊多发结石时由于胆囊不能贮存胆汁，胆汁可随消化间期运动复合波的逆蠕动波反流入胃，导致胆汁反流性胃炎。胃大部切除由于大量壁细胞、支配胃的神经及幽门被切除，破坏了胃窦-幽门-十二指肠的生理功能，胃排空延迟，十二指肠逆蠕动增加引起胆汁反流。
Stefaniwsky AB[6]认为胆汁反流时，胆汁中去氧胆酸和石胆酸对胃黏膜有较大的损伤作用，胃黏膜屏障遭破坏，氢离子逆弥散增加，导致黏膜炎症。这类患者治疗前胃液中胆汁酸以胆酸和去氧胆酸为主，UDCA占1%。优思弗的主要成分是UDCA，服用优思弗后，胃液中胆汁酸以UDCA为主，可占（43±15）%[4]。胆酸、去氧胆酸、石胆酸的浓度明显下降，后两者对胃黏膜的损伤作用显著减少，在停药后2周由于存在UDCA的肠肝循环，胃液中这种高浓度可维持不变，有利于患者胃黏膜炎症消除，临床症状消失。
本文表1显示熊去氧胆酸治疗胆汁反流性胃炎总有效率为90.74%，明显高于对照组的70.91%（P ＜ 0.05），且未见明显不良反应发生。
综上所述，UDCA治疗胆汁反流性胃炎，疗效确切，值得推广使用。
[参考文献]
[1] 马凯峰.联合用药治疗胆汁反流性胃炎54例[J].中国中医药现代远程教育，2010（5）：167.
[2] 汪鸿志.慢性胃炎的治疗[G].第六届中国医师论坛，2005.
[3] 中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊治方案（草案）[J].中国中西医结合消化杂志，2004，10（5）：314.
[4] 徐克成.消化病现代治疗[M].南京：江苏科学枝术出版社，1993：115-118.
[5] 黄学谦.胃肠道疾病治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，1996：482.
[6] Stefaniwsky AB.Ursodeoxycholic acid reduces pain， nausea and vomiting in patients with bile acid reflux[J].Gastritis Gastroenterology，1981，82：1188.
（收稿日期：2011-12-26）
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