中医药治疗老年高血压进展
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作者: 周晓妍 汪元元 王保和
摘要：高血压病是中老年人的常见病和多发病。随着我国人口老龄化进程的持续加剧，老年高血压患者在所有高血压人群中所占的比重亦迅速增加，高血压病已经成为影响中老年人健康的一个重要因素。如何有效防治老年高血压病成为近年主要研究课题之一，本文结合这一背景对老年高血压的中医药研究进展做一综述。从病因病机，辨证论治等方面进行论述，以了解近年来老年高血压的中医药治疗进展概况。
关键词：老年高血压；流行病学；中医药
中图分类号：R544.1
文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2012）03-0064-04
高血压病是老年人最常见的心血管疾病之一，它是导致心脑血管疾病的首要危险因素，又是导致慢性肾病、心肾功能衰竭及引起致残、致死的主要危险因素之一，严重影响老年人的身心健康和生存质量。老年高血压病是指年龄大于60岁，血压持续或3次以上非同坐位收缩压≥140mmHg和（或）舒张压>90mmHg，诊断为老年高血压病。若血压收缩压≥140mmHg和舒张压≤90mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压［1］。作为高血压病的特殊类型，老年高血压病的临床特点有：单纯收缩期高血压患病率高；脉压大；血压波动大；易发生体位性低血压；晨峰高血压现象；并发症多且严重［2］。近年来，对老年高血压病的研究有了较大进展，现将中医药治疗老年高血压的进展综述如下。
1老年原发性高血压病的流行病学调查
1991年高血压病抽样调查资料显示：全国＞60岁人群的高血压患病率是40.4%。2000～2001年顾东风等［3］对全国12省市人群的高血压抽样调查显示，64～74岁人群的高血压患病率是48.8%，与1991年相比比例增加。中国11省市人群血压水平与10年心血管病发病危险的前瞻性研究结果显示：高血压病是我国人群心脑血管病发病和死亡最重要的危险因素之一。随着年龄的增长，老年人不仅高血压患病率增加，同时合并其他心脑血管病危险因素（例如肥胖、血脂异常、糖尿病等）或靶器官损害的情况也增加。
2002年全国营养调查数据显示，我国老年人群中，年龄≥60岁的高血压患病率为49.1%。据此患病率和2005年我国人口数推算，目前我国老年高血压病患者己达8346万，约每2个老年人中就有1人患有高血压［4］。老年高血压病患病人数呈持续增加趋势。2002年全国营养调查资料显示，老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为32.2％和7.6％，与发达国家比较仍处于低水平，存在较大差距［5］。
2中医对老年高血压的认识
老年高血压病在祖国传统医学中并无确切对应病名，但根据现代医学高血压病临床所表现的症状可以隶属于“痰饮”、“眩晕”、“头痛”、“耳鸣”等病范畴。《素问―至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。《类证治裁―眩晕》曰：“良由肝胆乃风木之脏一震眩不定”。《素问―五脏生成篇》：“头痛癫疾―甚则入肾”。《素问・上古天真论》：“五八，肾气衰，发堕齿稿……，七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。《景岳全书》所云：“五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发”。
总的来讲，老年高血压病的形成是一个长期的病理过程，不是由单一因素，而是由体质、精神、饮食、七情、劳欲等多种因素交互作用所致。体质的阴阳偏衰，禀赋不足、脏腑亏损等为发病的最常见原因，高度精神紧张，劳倦过度或强烈的精神刺激等也是发病的常见因素，恣食肥甘或烟酒过量、或嗜食咸味而聚湿生痰，以致助阳化火也是不可忽视的发病因素。老年高血压病的基本病因病机为本虚标实，本虚则为正气虚，责于肾气亏虚，水不涵木；心脾两虚、气血不充；肾精不足、髓海失荣。标实则为邪气实，责之于肝阳上亢，阳化风动，气血上冲；或痰浊中阻，阻塞脉道，上蒙清窍；或瘀血内生，涩滞血脉，气滞血瘀，损伤脏腑。老年高血压病患者肾阳亏虚，肾阳不能温煦心阳，心阳气不足，无力鼓动血脉，气机不畅，或火热内生，或痰湿阻滞脉络不通，瘀血内停痹阻心脉发为心痹，日久热盛伤津，阴损及阳、阴阳两虚致痰湿更甚，血脉更加不畅，脑脉阻滞则发为中风偏瘫［1］。
3中医药治疗老年高血压的相关研究
3.1内治法研究吴存莉等［6］观察自拟丹菊葛芩汤治疗老年性高血压病的疗效，治疗组采用自拟丹菊葛芩汤，对照组采用硝苯地平片，结果2组患者血压均有明显下降，但血脂的下降治疗组明显优于对照组（P<0.05）。李建辉等［7］探讨化瘀祛浊降脂方治疗老年高血压病的临床疗效，治疗组采用化瘀祛浊降脂方治疗，对照组采用单纯西药尼群地平片、双氢克尿塞片治疗，结果治疗组的总有效率为93.3%，而对照组仅为66.7%，2组比较，P<0.05，化瘀祛浊降脂方治疗老年高血压病有较好疗效。任昌伟等［8］采用加味六味地黄丸（加仙茅根、淫羊藿）治疗阴阳两虚证老年高血压70例，合并冠心病者加瓜蒌薤白半夏汤，合并心衰者加葶苈大枣泻肺汤或真武汤。治疗后患者血压及主要症状较治疗前明显改善。赵金岭等［9］采用潜阳法对辨证属阴虚阳亢型的老年高血压病患者采用滋阴平肝潜阳法治疗，方选六味地黄丸合天麻钩藤饮加减，药用熟地黄、山萸肉、山药、杜仲、桑寄生、牡丹皮、茯苓、泽泻、天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝等，共治疗50例，总有效率为98.33%，疗效优于氨氯地平对照组。赵来法［10］运用补益肝肾法治疗肝肾阴虚型老年高血压患者，方取自拟加味大补地黄汤化裁，药用黄柏、熟地黄、当归、淮山药、杞子、知母、山萸肉、白芍、生地黄、肉苁蓉、玄参、桑寄生、杜仲等。共治疗患者46例，总有效率为97.09%。刘东兴［11］根据老年人高血压“肾阴虚是根本”的特点提出以“滋补肾阴，平肝潜阳”为治疗大法，方药以杞菊地黄汤加味为基本方进行加减，对47例老年人高血压患者随机分组，治疗组选用杞菊地黄汤加味治疗，对照组选用牛黄降压丸治疗，4周后观察控制血压效果及改善临床症状的疗效。结果：治疗组与对照组相比在控制血压效果和改善临床症状方面均有统计学差异，其中对眩晕、头晕耳鸣、腰膝酸软、神疲乏力等症状的疗效均优于对照组（P<0.05）。结论：杞菊地黄汤加味治疗老年人高血压有明显的疗效，且用药过程中未发现明显的不良反应。公国睿等［12］在黄精益阴汤治疗老年高血压病的临床观察中报道：将137例轻、中度老年高血压病患者随机分为2组。治疗组69例采用口服黄精益阴汤治疗，对照组68例应用硝苯地平控释片治疗。结果治疗组治疗后血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）与本组治疗前及对照组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05）。黄精益阴汤具有良好的降压作用，且无明显不良反应。郭伟星在补益肾气法治疗老年高血压病肾气亏虚证的临床研究中显示：经治疗4周后，总体疗效比较：益肾降压颗粒组降压总有效率为90.00％，与对照组口服松龄血脉康胶囊治疗比较有显著性差异（P<0.05），同时具有降脂、降糖、改善血液流变学指标的作用。该研究内容完善了中医药治疗老年高血压病肾气亏虚证的理论内容，肯定了益肾降压颗粒的临床疗效。
黄景瑞等［13］在联用中药治疗老年顽固性高血压40例疗效观察中报道：在口服左旋氨氯地平坎地沙坦酯分散片、吲哒帕胺缓释片降压药物基础上另加中药治疗，以甘麦大枣汤为主随证加减，服药4周，总有效率为87.5%，收缩压及舒张压均明显下降（P<0.05）；治疗过程中患者头痛、心悸、失眠等症状改善或消失，而且顺应性良好，中药治疗过程中无明显不良反应。该研究能有效的降低老年顽固性高血压，并能有效改善抑郁及焦虑等精神症状，尤其是降低夜间收缩压，对减少老年高血压患者清晨心脑血管事件的发生率，恢复血压生理性的昼夜节律，保护靶器官，进一步做好高血压二级预防均具有重要的临床价值，取得较好的疗效。马爱华［14］总结导师经验，通过对温补肾阳法治疗老年高血压病临床疗效的观察，治疗组在口服洛汀新的基础上加用温补肾阳法基本方治疗，对照组单纯使用洛汀新治疗，结果：治疗组不仅能明显降低血压，改善血脂，而且能降低血液粘稠度，疗效明显优于对照组（P<0.05）。谢璞［15］总结导师经验，并结合西医药理研究，通过临床观察，研究和探讨以滋阴清火为法的滋肾清心降压方治疗老年原性高血压病的临床疗效和作用机理。方法：将60例老年高血压患者随机分为观察组32例，予滋肾清心降压方，同时服氯沙坦钾（科素亚）；对照组28例，予氯沙坦钾（科素亚）口服，疗程为4周，观察治疗前后临床症状和实验室检查指标的变化。结果：经临床观察，观察组可明显降低血压、改善患者的临床症状，其疗效与对照组有显著性差异（P<0.05）。同时还能明显改善患者的血脂、血糖、血液流变学、内皮功能等指标。结论：滋肾清心降压方具有降压作用，本研究肯定了其临床疗效并丰富了中医药治疗老年原发性高血压病的理论内容。
3.2外治法研究黄谷等［16］认为：从辨证分型上看，老年患者以阴虚阳亢为主。在对患者的足少阳胆经、足太阳膀胱经、督脉等穴位推拿治疗20次后，症状的改善较为显著，从症状积分均数前后比较，2者有显著性差异；其中以头胀痛、头晕、耳鸣3个症状改善最为明显。董莹莹［17］在精油雾化吸入对痰湿壅盛型老年高血压病康复疗效观察及机理研究中报道：从血压、中医症状积分、中医证候总疗效及安全性等方面进行系统观察，证明狭叶薰衣草精油雾化吸入法配合饮食指导、基础降压不但能较好的降低痰湿壅盛型高血压患者血压，同时对此型患者症候改善也有一定效果。本法无不良反应，安全有效，对痰湿壅盛型高血压病有较好的康复疗效，此芳香外治法为中医药治疗高血压病提供了可行的方法，对老年病的家庭化、社区化康复有一定参考价值。
4总结
老年高血压病作为高血压病的一个类型，有其特殊的生理病理基础和特点，积极有效地控制老年人高血压对减少心脑血管事件的发生率和提高生活质量都有重要的意义。老年人高血压多以收缩压升高为主、心脑肾器官常有不同程度损害、压力感受器敏感性减退等特点，即使西药联合用药也很难使血压降到理想水平［11］。并且随着时间的增加，一些抗高血压药物也增加［18］。而中医药在治疗高血压方面具有改善症状，提高生活质量；调节代谢，改善胰岛素抵抗；减少蛋白尿，防治肾脏早期损害；阵线前移，及早干预动脉硬化的优势越来越受到关注［19］。
近年来中医对老年高血压病的辨证分型规律及治疗进行了研究，取得了一些成绩，但也还存在一些问题，如老年高血压病的辨证分型缺乏统一标准，由于采用的辨证分型标准及方法不同，导致研究结论不一致；多数临床研究样本较少，停留在短期降压疗效的观察及临床症状改善方面，无长期随访报道及中药对高血压预后终点影响的评价；很多临床研究采用中西药结合作为治疗组，单纯西药作为对照组的模式，无联合应用后降压西药减停率的报道，只有个别临床研究中统计了降压达标率。今后应加强病证结合的研究，老年高血压病的中医辨证分型应与高血压分级和危险度分层结合起来。中西医治疗高血压病各有特色，有必要深入研究中西药物联合干预老年高血压病的方案，进行中西药物联合作用的可能机理及药代动力学研究。要引入循证医学理念，进行大样本、多中心的双盲随机对照研究，注重对预后终点的评价，以达到既有效降压，又减少西药降压药物的不良反应，并降低心脑肾等并发症的发病率，提高患者生活质量的目的［20］。此外，研究表明由于药物之间的相互作用，强调必须监测监控老年动脉高血压患者的药物之间的相互作用［21］。王浩中等［22］倡导引入生存质量量表评价中医药改善老年高血压患者的生活质量的必要性。
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