脑卒中患者的社区护理
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作者: 苏翠花
脑卒中即脑血管意外，是一种严重威胁人类健康和生命的常见病，中医称“中风”。是指脑血管阻塞或破裂而引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害，是一组突然发病，局限性神经功能缺乏为共同特征的急性脑血管疾病。所以，社区医护人员要加强这类疾病的管理，熟练掌握相关的知识、技能，有效实施社区、家庭护理和康复指导，以降低患者的复发率、致残率、死亡率，提高患者的生活质量。
脑卒中的危险因素
脑卒中发病率随年龄增加而增加；男性高于女性；有家族史的发病率高；长期吸烟者脑卒中发病率是不吸烟者的6倍；高血压患者发生脑卒中明显高于正常人；糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素；心房颤动可使缺血性脑卒中的发病率增加0.5%～12%；脂质代谢紊乱：血清总胆固醇(TC)和密度脂蛋白(LDL)升高是缺血性脑卒中的危险因素。TC过高(＞140mg/dl)可能会增加出血性脑卒中的发病危险；过量饮酒是脑卒中的肯定危险因素；缺乏锻炼可增加脑卒中的患病危险因素。
临床表现
脑梗死的先前症状：少数患者可在发病前出现肢体麻木感，说话不清，发作性视物不清，一过性眼前发黑，头晕，恶心，血压波动等短暂性脑缺血的症状。
脑梗死的患者多在安静休息时发病，尤其是夜间睡眠中，一觉醒来，发觉一侧肢体瘫痪，口眼歪斜，流口水，患侧平举不动筷子，吃东西掉饭粒等，检查可见患侧鼻唇沟变浅，伸舌向该侧偏斜，且上述症状有逐渐加重趋势，重者可发现嗜睡或昏迷，失语等症。
兴奋或活动中发病，突然头痛、恶心呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁。上述症状多提示为脑出血。
激动或用力状态下发病：分表现为突然头痛、恶心呕吐、全身冷汗、可无肢体瘫痪和失语，可有一过性意识障碍，这些特点都提示为蛛网膜下腔出血最终的确诊还需要依赖头部CT或MRI，必要时进行脑血管造影检查。
脑卒中患者的社区护理
急性期日常活动护理：①每天开窗通风2次，每次15～20分钟，并调节室温早20～22℃，温度50%～60%。②每餐进食量应以300～400ml为宜，食物温度要在40℃左右，以免冷、热刺激而致胃痉挛造成呕吐，为保障患者足够的营养供给，食物选择要因人而异，营养搭配要均衡。③患者进食后，要及时为其清洁口腔。④保持足够的摄水量，一般2000ml/日左右，以保障分泌物黏稠度。⑤保持呼吸道顺畅，鼓励清醒患者，要多侧卧位，每次翻身，叩背1次。⑥预防XX，对长期卧床，要做到深呼吸，对有意识障碍者。要勤翻身，勤擦洁，勤按摩，勤洗换，勤整理，勤检查，定时变换体位，用热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起受压处，如肩部，肘部，髋部，X为部，膝关节内外侧，内外踝等处，必要时放置海绵垫或棉圈，软枕，气圈等。⑦协助患者定期排便，便秘者可配合使用通便栓剂或灌肠等。⑧被动关节活动，患者生命体征平稳48小时后，可以对患者所有的关节做被动活动，先从健侧开始，然后患侧，动作以轻柔缓慢。
恢复期康复训练：①翻身训练：练习时患者双手手指交叉，患侧拇指置于键侧拇指上，上肢伸展，先联系前方上举，然后左右摆动，翻身时，交叉的双手伸向翻身侧，头和躯干翻转到侧卧位，然后翻回仰卧位，再向另一侧翻身。每天练习多次，开始是家属给与协助，注意翻身时一定要先转向同侧。②桥式训练：为训练患者的腰背肌群和臀大肌，为站立做准备。患者取仰卧位，双腿屈曲，足踏床，缓慢将臀部抬起，坚持一段时间后，再慢慢放下，当患者能完成双桥运动后，在进行单桥运动，就是让患者患侧腿屈曲，足踏床，键侧腿伸直抬起悬空，再抬起臀部，使患侧腿完成屈膝，伸髋，抬臀等动作。为以后改善偏瘫姿态打下基础。③坐起训练：脑卒中患者首次取坐位时不宜马上直立，可以先从半坐位开始(约与床成30°角)，在患者能坚持30分钟后，在逐渐增加角度，45°、60°、90°依次训练。④坐位到站位过渡训练：让患者先取坐位，双脚平放在地上，双手交叉握手，肘关节伸展前伸，同时带动躯干充分向前，髋关节尽量屈曲，重心前移，当肩超过足尖时，嘱患者抬臀，抬头伸躯干，髋、膝关节伸展，使重心回到双脚站立。注意起身时双腿要同时负重。⑤步行训练：当患者能达到自动平稳站立时，即可进行步行训练。开始时家属可以协助移动患侧下肢，直至患者可以自行迈步。⑥上下楼梯训练：上楼梯时，患者检测平扶楼梯，家属在患侧后方，一手扶持键侧腰部，另一手控制患侧膝关节，协助患者重心转移至患侧，健足上第一个台阶，患者重心向前移动与健侧上肢，另一家属一手固定健侧骨盆，另一手从膝关节上方滑到小腿前方，协助患者抬足放在第2级台阶上。下楼梯时，换着健手轻扶楼梯，患足先下第1屋楼梯，家属一手置于患膝上方，使其稍外展，另一手置于健侧骨盆处，用前臂保护好患者腰部，并将身体重心向前移动，下第1级台阶时，协助患者的手保持原位，另一手继续将骨盆向前推移患者和康复训练是一个长期的持续过程，特别是患者在急性期后出院回到社区，只有患者坚持，积极主动参与和配合，康复训练才能收到良好的康复效果。
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