血清MBP、S100B的变化在新生儿窒息中的临床意义

来源:用户上传      作者: 苏永棉

　　[摘要] 目的 探讨髓磷脂碱性蛋白（MBP）与S100B蛋白在新生儿窒息中的变化及其与预后的关系。 方法 41例新生儿窒息患儿为观察组，同时选取同期收治的正常新生儿20例为对照组，检测两组急性期及恢复期的MBP、S100B蛋白水平。 结果 恢复期及急性期MBP与S100B水平与对照组相比， P < 0.05，P < 0.01。重度组MBP与S100B水平与轻度组相比，显著升高，P < 0.01。观察组患儿急性期、恢复期的MBP和S100B水平呈显著正相关（r=0.839，r=0.845，P < 0.05）；重度组、轻度组血清MBP与S100B水平呈显著正相关（r=0.818，r=0.832，P < 0.05）。 结论 窒息新生儿外周血MBP、S100B蛋白水平明显增高，对血MBP及S100B蛋白检测有助于新生儿窒息预后关系诊断。
　　[关键词] 新生儿；窒息；MBP；S100B蛋白
　　[中图分类号] R722.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）04（a）-0053-02
　　
　　Clinical study on the variations of serum MBP and S100B protein levels in asphyxia neonatorum
　　SU Yongmian
　　The Maternal and Child Care Service Centre of Shunde District in Foshan City of Guangdong Province, Foshan 528300, China
　　[Abstract] Objective To study the variations of serum MBP and S100B protein levels in asphyxia neonatorum and the relation between the variations of serum MBP and S100B protein levels and the prognosis of asphyxia neonatorum. Methods Forty-one cases of children of neonatal suffocation as the observation group, at the same time, the same period the newborn selection were normal in 20 cases as control group, the level of the acute phase and the two groups of recovery MBP, S100B protein were tested. Results The recovery and the acute phase MBP and S100B level compared with the control groep, P < 0.05, P < 0.01. The S100B and MBP level in the severe group compared with the mild level group, a significant rise, P < 0.01. The observation group in the acute phase of recovery, the children MBP and S100B level were a significant positive correlation (r = 0.839, r = 0.845, P < 0.05); The MBP and S100B serum level in severe group and mild group were a significant positive correlation (r = 0.818, r = 0.832, P < 0.05). Conclusion The levels of serum MBP and S100B in asphyxiated newborns increase significantly. It might be valuable for the diagnosis of neonatal asphyxia following brain damage that the detection of levels of serum MBP and S100B．
　　[Key words] Newborn; Asphyxia; MBP; S100B protein
　　
　　新生儿窒息导致的脑组织严重损伤及缺氧缺血是围生期新生儿死亡和致残的重要原因[1]。其早期诊断和早期治疗是减少疾病发生发展的必要手段。目前血清髓磷脂碱性蛋白（MBP）及S100B蛋白均已用于新生儿窒息的诊断研究，但是两者联合检测尚没有报道，本研究应用两者联合检测，探讨两者在新生儿窒息中的变化及预后关系，现将结果汇报如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析本院2008年1月～2010年10月收治的新生儿窒息患儿41例，均符合HIE诊断标准[2]。出生时间均为不足1个月；孕周36～42周，平均39.4周；出生体质量为2 800～4 000 g，平均3 200 g。新生儿性别：男22例，女婴19例；19例重度窒息，22例轻度窒息；排除标准：先天性代谢疾病、脑膜炎、肾脏损伤、免疫缺陷及感染性疾病。对照组为本院产科同期收治的正常足月新生儿20例，孕周37～42周，平均40.2周；体重2 800～4 000 g，平均3 300 g；其中，男12例，女8例；两组新生儿在性别、出生体质量、孕周比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组新生儿均在出生后1～3 d急性期采取股静脉血3 mL，观察组另经过治疗7～10 d恢复期又采集血标本1次。测定方法为采用酶联免疫吸附（ELISA）法，放免试剂盒购自美国MR公司，按说明书严格执行。记录两组MBP与S100B蛋白水平。1.3 统计学方法
　　使用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 恢复期与急性期MBP与S100B水平
　　恢复期MBP与S100B水平与对照组相比，显著提高，P < 0.05。急性期MBP与S100B水平与对照组相比，P < 0.01。见表1。
　　2.3 血清MBP、S100B的相关性分析
　　观察组患儿急性期的MBP和S100B水平呈显著正相关（r = 0.839，P < 0.05）；恢复期血清MBP与S100B水平呈显著正相关（r = 0.845，P < 0.05）。重度组血清MBP与S100B水平呈显著正相关（r = 0.818，P < 0.05）。轻度组血清MBP与S100B水平呈显著正相关（r = 0.832，P < 0.05）。

　　3 讨论
　　新生儿窒息为新生儿时期的常见病及多发病，其原因多为脑组织严重损伤引发的发生缺氧缺血性脑病或新生儿颅内出血并发而来。新生儿窒息导致严重的脑损伤，临床常表现为再灌注减少，氧自由基的损伤、继发性脑血流减少、兴奋性氨基酸的神经毒性、脑细胞能量代谢衰竭和迟发性神经元死亡等。一般临床上病情重，恢复差，病死率高，而且新生儿缺氧缺血性脑病所致的病理性脑损伤与永久性神经损伤呈直接相关性[3]。因此存活者常合并神经系统后遗症。脑缺氧缺血损伤先经历疾病引发的原发损伤，以及因脑组织损害引发继发损伤两个阶段，继发性损伤出现的时间取决于脑部损伤的严重性及脑细胞损伤的数量和程度等。若在窒息进行干预则此过程可被早期阻断，避免继发性损伤的发生发展，即可减轻缺氧缺血性脑损伤，从而减少或避免产生神经系统后遗症。因此早期诊断意义十分重大。
　　MBP是组成中枢神经系统（CNS）髓鞘主要蛋白质，约占髓鞘蛋白质总量的20%～30%，MBP与髓鞘脂质结合在一起，存在于髓磷脂浆膜表面，其主要作用为快速传导和绝缘，以维持CNS髓鞘结构和功能的稳定，其在血中的含量可反映脑白质少突胶质细胞髓鞘损伤的严重程度，是反映中枢神经系统损害程度的有效生化指标。近年研究表明，MBP水平与脑损伤程度呈正相关，其在血中水平越高，则表明新生儿缺血缺氧程度越严重，蛋白质及髓鞘损伤的程度越严重[4]。
　　S100B是一种胶质源性神经营养蛋白，存在于中枢神经系统的神经胶质细胞和Schwann细胞中。其作用主要是参与星形胶质细胞的增殖分化，促进神经系统中神经元的存活和突起的生长延伸[5]。促进神经营养和神经的生长修复，于其浓度呈正相关。当新生儿脑病发生时，S100B可穿过血脑屏障进入血液，使血液中S100B含量显著增加，从而临床可作新生儿脑病程度的诊断指标[6]。而且S100B含量增加，要早于头颅CT显示的病理改变之前。
　　本组研究表明，在新生儿窒息的急性期及恢复期，MBP、S100B水平均显著高于对照组，而且在重度脑损伤中其水平显著高于轻度脑损伤组。本研究初步表明两者表达具有一定的相关性，其机制有待于进一步研究。
　　[参考文献]
　　[1] 中华医学会儿科分会新生儿组. 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J]. 中国当代儿科杂志，2005，7（2）：97-98．
　　[2] 肖昕，王冬菊. 新生儿缺氧缺血性脑病国内外诊断标准的比较[J]. 实用儿科临床杂志，2006，21（2）：127-128．
　　[3] 何凤，童俊容，喻陆. 肾小管上皮细胞转分化与转化生长因子-β和以其为靶点的治疗策略[J]. 国际内科学杂志，2009，36（4）：239.
　　[4] 张林享，张旋，张霞. 高压氧治疗新生儿缺氧缺血脑病血清NSE、MBP的变化[J]. 中国实用神经病杂志，2007，10（8）：9-11.
　　[5] Sen J，Belli A. S100B in neuropathologic states：the CRP of the brain[J]. J Neurosci Res，2007，85（1）：1373-1380.
　　[6] Murabavashi M，Minato M，Okuhata Y，et al. Kinetics of serum S100B in newborns with intraeranial lesions[J]. Pediatr Int，2008，5（1）：17-22.
　　（收稿日期：2011-11-04）

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