普外科护理技术与院内感染相关因素分析

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　　［摘要］目的：了解我院普外科护理技术与院内感染相关影响因素，为预防和控制医院感染提供科学依据。方法：对我院普外科术后患者进行流行病学调查，共获得病历718例。结果：采用整群随机抽样的方法，随机抽取于在我医院住院的所有普外科术后的患者718人为调查对象，发生手术后感染30例，感染率为4.18%。在我院普外科术后并发感染呼吸道系统疾病占36.67%、泌尿道系统疾病占30.00%、消化道系统疾病占23.33%、其他系统疾病等占10%。普外科院内感染影响因素是普外科护理技术、感染并发部位、手术持续时间、住院时间、抗生素使用种类等。结论：普外科护理技术与院内感染相关因素关系密切，规范各项相关护理操作技术，可以最大限度的预防和减少普外
　　科医院感染的发生。
　　关键词:普外科；医院感染；影响因素；护理技术
　　中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0020-03
　　
　　普外科术后感染已成为目前最常见的医院内感染[1]，同时它也是评价普外科治疗质量的重要指标[2]之一。我们从2011年1月到2011年12月期间对在本院普外科进行手术的718例患者进行了院内感染监测，加强普外科护理技术。本文从不同角度分析影响普外科院内感染相关因素，为医院感染的控制和预防提供科学依据。
　　1 对象与方法
　　1.1 调查对象
　　采用整群随机抽样的方法，随机抽取于2011年1月～2011年12月在我医院住院的所有普外科术后的患者718人为调查对象，平均年龄62.15±7.29岁。其中男性为232人，平均年龄63.17±7.21岁。女性为221人，平均年龄61.43±7.34岁。
　　1.2 研究方法
　　1.2.1 问卷调查
　　以单独调查方式，采用统一选项式问卷调查表，主要包括: 社会人口学资料、生活饮食情况、健康状况、疾病史等。
　　1.2.2入院护理
　　对患者加强常规护理，及时进行入院评估，制定合理的护理计划，对症护理，严密观察患者的病情。
　　1.2.3调查方法
　　采用流行病学的研究方法，调查和分析有关医院感染因素。在手术室进行空气和医务人员手消毒效果监测，在手术室询问病人，在手术过程中观察记录，在病房察看病历、床旁调查和询问主管相结合；在病案室收集有关资料。
　　1.3术后护理
　　1.3.1生命体征监测
　　术后在监护室对患者实行监护，及时、准确地监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等。
　　1.3.2观察伤口敷料
　　观察切口有无渗血、渗液，保持切口清洁以及干燥，防止引起继发感染。
　　1.3.3四肢肌力情况
　　患者麻醉清醒后,护士就开始观察记录四肢肌力情况 ,并与术前比较,如果发现肢体活动度小于术前,需要马上报告给医师采取相应措施。
　　1.3.5引流管护理
　　规范负压引流管的护理，放置引流管的患者麻醉苏醒后，需要取半坐卧位，术后每l～2小时观察引流液的颜色、流量1次，应做好记录，引流管一般放置24～48 小时后可拔除。
　　1.3.6饮食护理
　　术后6小时以后，可给予患者少量流质饮食。如果患者出现恶心、呕吐等现象，应及时报告给医生进行对症处理。
　　1.3.7心理护理
　　有许多术后的患者由于医学知识的缺乏，担心手术后遗症，所以需要护理人员耐心的向患者解释，消除患者的担心，增加对手术成功的信心，主动配合治疗、争取尽早康复。
　　1.4 统计学方法
　　选取普外科感染拟分析的因素，分别予以分级和数量化。应用SPSS18.0统计软件包对数据结果进行描述性分析，统计方法包括正态性检验、Logistic回归分析等，以α=0.05为检验水准。
　　2 结果
　　2.1普外科术后感染情况
　　表1普外科术后感染率
　　感染情况 总人数
　　（例） 感染人数
　　（例） 感染率
　　（%）
　　男性 412 17 4.13
　　女性 306 13 4.25
　　合计 718 30 4.18
　　表2 普外科术后并发感染构成情况
　　术后并发感染情况 感染人数（例） 构成比（%）
　　呼吸道 11 36.67
　　泌尿道 9 30.00
　　消化道 7 23.33
　　其它等 3 10.00
　　合计 30 100.00
　　本次调查共查患者718例，发生手术后感染30例，感染率为4.18%，其中男性412例，感染17例，感染率4.13%；女性306例，感染13例，感染率4.25%；男性与女性感染率没有显著者性差异（P＞0.05）。在我院普外科术后并发感染呼吸道系统疾病占36.67%、泌尿道系统疾病占30.00%、消化道系统疾病占23.33%、其它系统疾病等占10%。见表1、表2。
　　2.2 普外科院内感染影响因素分析
　　为分析几种可能的因素与发生院内感染的相关性，首先将所要研究的因素进行量化与分级。，最后将各种研究因素带入Logistic回归分析方程，结果显示普外科院内感染影响因素是普外科护理技术、感染并发部位、手术持续时间、住院时间、抗生素使用种类等。
　　3 讨论
　　本次调查从分析结果可以看出普外科手术大部分是大手术，手术时间较长，因此感染率较高。因而缩短住院日是减少普外科术后感染的一项重要措施。
　　普外科术后感染与手术后抗生素使用的时间和种类有直接关系，一般来说，术后如发生切口的感染，该患者抗生素的使用时间和使用种类会有所增加[3]。因此，在该资料里，术前、术中抗生素的使用，可反应合理使用的程度。该资料中，普外科手术患者术前、术中抗生素使用种类均高于普通手术患者，今后应加强对普外科术后抗生素使用的监测，尤其是术前预防性使用抗生素的控制和监管。大量资料报道[4]，抗生素滥用会增加医院内微生物的生态压力,增加细菌对抗生素产生耐药的危险性,随着使用种类的增加其感染率也明显的增高。近年不少普外科医师过分依赖抗生素来防治术后感染[5，6,7],不论手术大小性质,盲目大量，联合使用新型昂贵的抗生素,陷入滥用抗生素－产生耐药菌株－更换新药的恶性循环,导致严重后果。
　　本次通过对我医院普外科医院感染情况的调查，普外科护理技术、病人手术持续时间，手术部位、住院时间以及手术后抗生素使用种类等是影响普外科医院感染的主要因素,手术人员不按时间程序洗手、手术室空气消毒达不到规定标准也是引起术后感染的重要原因。因此，针对这些方面加强管理是预防普外科医院感染的重要措施，才能提高医院的手术质量。
　　参考文献
　　[1] 刘丽华，魏全珍，张惠珍，等．普外科手术术后感染的调查与对策[J]. 中华医院感染学杂志，2008，18 ( 8 )：1091～1092．

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