吻合器痔切闭术病人的护理
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[摘要] 目的: 探讨吻合器痔切闭术病人的护理方法，以减少并发症的发生，提高手术的安全性，方法 对66例痔疮患者，使用吻合器痔切闭术，通过做好手术前心理护理，充分做好术前准备,术后密切观察生命体征变化，做好心理、饮食、排便、坐浴、出院后健康指导。结果 66例吻合器痔切闭术患者实施手术治疗后，经过有效的护理措施，均取得良好的临床治疗效果。结论 有效的护理措施，是保证手术成功的关键。
关键词: 吻合器；痔疮手术；护理
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0030-02
随着医疗技术不断提高和手术器械的不断创新,临床上采用吻合器痔切闭术（PPH）,由于吻合器内痔微创吻合外痔潜行切除保留皮瓣术与传统手术比较，具有操作简单、安全、疗效确切，可同时解决混合痔内外痔的治疗问题等优点，是治疗环状混合痔近期疗效较好的一种微创手术，本文通过对66例手术病人的护理，总结出如下的护理要点，报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 2005年1月至2010年2月在我院普外科科行吻合器痔切闭术患者66例，其中男53例，女13例，年龄26～78岁，环状混合痔15例，环状混合痔感染41例，环状混合痔感染出血、慢性失血性贫血6例，混合痔1例，住院天数：2-15天，随访1年以上，无一例出现传统外剥内扎术后常见的肛门部疼痛、水肿、肛门狭窄等并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 因痔疮疾病的部位较特殊，涉及个人隐私，首先，我们改良了体查的用物，添加一张洞巾，以使得病人较容易接受。由于疾病发展是一个反复、漫长的病理改变，给患者生活和工作带来诸多不便，患者往往表现为情绪低落，焦虑不安，对于环状混合痔感染出血、慢性失血性贫血者尤为突出，因此，我们根据患者的文化程度、心理素质,进行细致的思想工作,通过沟通，了解患者的心理动态变化，取得患者的信任,同时，创造舒适、安静的环境,主动、详细讲解向患者讲述痔疮的发病机制,治疗方法及术前、术后注意事项,手术效果,使患者了解治疗的方法,手术的时间,麻醉的方法,条件允许时，我们还安排做过此手术，康复期的患者一起，使他们能互相介绍亲身经历和感受,从而消除患者焦虑恐惧的心理,增强治疗的信心,使患者主动积极配合手术治疗。
2.1.2 术前饮食指导 入院时指导患者忌食辣椒,喝酒等刺激性食品,多食新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅，患者术前1 d进半流质少渣饮食,以利于术后延迟排便和减轻排便的次数和疼痛。
2.1.3 手术当天清晨,用生理盐水500～1000 ml常规灌肠1次,直到大便排尽为止,目的是清除肠道粪便,保持手术部位清洁,减少感染。术前有感染者，使用敏感抗生素，同时中药坐浴。
2.2 术后护理
2.2.1 术后心理护理 术后及时与病人沟通，耐心倾听病人的主诉，及时给予适当的帮助和心理指导。
2.2.2 一般护理 患者回病室后严密观察体温,脉搏,呼吸,血压变化。出血是手术后比较常见的并发症，护士巡视病人时注意查看局有无渗血，有无腹胀，疼痛及渗出液的颜色和量，防止过早活动。术后6～9 d痔核脱落阶段，需嘱咐患者多休息，少活动，不要拉扯即将脱落的结扎线残端，排便时不宜用力或久蹲，防止脱核期大出血。注意观察创口的愈合情况，保证患者充分休息，加强营养，补充维生素和蛋白质，以促进创口早日愈合。
2.2.3 饮食护理 术后第1-2天进流质饮食如稀饭、肉汤等，第2天后改为半流，多吃新鲜的蔬菜和水果如香蕉、土豆、青菜、番茄、茄子、豆芽，多饮蜂蜜水；少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物；忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、桔子等；禁吸烟、饮酒，保持大便通畅。
2.2.4 排便护理 保持大便通畅及肛门清洁，初次排便排便时做深呼吸，以免腹压增加引起水肿，避免用力排便，便后坐浴换药，中药坐浴有活血化瘀、消肿止痛的作用，也可以用温热盐水或1：5000高锰酸钾液，20 min/次），预防感染，注意指导好病人正确的浓度，避免灼伤病人。
2.2.5 排尿护理 术后排尿困难或尿潴留是痔疮手术后常见的并发症之一，本组病人均予术后留置尿管1-2天。
2.2.6 疼痛的护理由于手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤，因此多数患者术后仍然有肛门部的疼痛手术后疼痛常导致患者产生恐惧等不适，为避免术后疼痛，66例患者全部使用镇痛泵镇痛，根据疼痛的程度正确评估后随时调整镇痛泵，在检查、治疗、护理患者时66例患者无一例因疼痛而不配合治疗，在留置镇痛泵期间，要注意观察有无呼吸抑制、呼吸减慢、恶心呕吐、腹胀等并发症的发生(1)。
3 出院健康指导
3.1 饮食与营养指导 合理的饮食，保持大便通畅，防止习惯性便泌，避免长期服泻药，术后禁忌骑自行车或对吻合口压迫的运动(2)。
3.2 休息与活动指导 合理安排休息与活动，避免久站，养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，规律的起居，注意劳逸结合。
3.3 加强肛门功能锻炼，注意肛周卫生,养成排便后清洁肛门习惯,便时不要过度用力,久蹲，定时排便。 教会患者进行肛门功能锻炼，深吸气同时收缩肛门5 s,再深呼气舒张5 s,循环进行5～10 min, 3～5次／d,以促进局部血液循环,增加局部抗病能力。
4 体会
痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块(3)，痔上黏膜环形切除术治疗环状混合痔是根据近年来对痔的发生机理《肛垫下移学说》的新认识提出的。痔疮手术围术期做好精心护理，充分术前准备，术后中药坐浴，康复指导，确保了患者手术安全顺利，术后疗效及镇痛满意，未出现一例围术期护理并发症。
参考文献
[1] 方壮娜，黄小萍，等．前列腺电切术后应用硬膜外镇痛泵的护理[J]．国际护理学杂志，209，893．
[2] 廖健南，邱磊.吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）治疗痔的经验总结[J]．结直肠肛门外科，2009，15： 27．
[3] 龚门敬，杨向东．痔的现代概念与外科治疗进展[J]．结直肠肛门外科，2009，15：67．
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