彩色多普勒超声在乳腺肿块诊断中的临床价值

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　　[摘要]目的 探讨彩色多普勒超声在100例乳腺肿块患者中的诊断价值。方法 回顾性分析我院2007年6月～2010年1月收治的100例乳腺肿块患者采取彩色多普勒超声的诊断情况，与手术病理结果作对照。结果 彩色多普勒超声的检出率为100%，与病理结果对比符合率为91%，误差为9%。结论 彩色多普勒超声在临床乳腺肿块的筛选、普查、鉴别肿块性质等有很好的利用价值。
　　关键词：彩色多普勒超声 乳腺肿块 病理检查
　　中图分类号：R604 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0046-03
　　
　　乳腺肿块是妇科常见病、多发病，彩色多普勒超声简便、直观，可以提供不同肿块的超声特点和血流状况，为判断肿块的性质提供了有力帮助。本文对100例乳腺肿块患者的彩色多普勒超声进行分析，与临床检查和病理资料进行比对，旨在揭示彩色多普勒超声在乳腺诊断中的重要价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2007年6月～2010年1月我院门诊和住院乳腺肿块患者100例，性别女，年龄34～67岁，平均55.3岁。经手术和病理证实其中良性肿瘤78例，恶性肿瘤22例。
　　1.2 方法
　　患者坐位或仰卧位，采取PHILIPSIU22多普勒超声诊断仪，以线阵变频探头频率5MHz接触皮肤，仔细探查乳腺各象限和可疑病变区，从纵、横、斜切面观察肿块的形态（大小、部位、边界、包膜）和回声情况、钙化情况、以彩色多普勒血流成像（CDFI）探测肿块内部的血流情况，测量血流速度和阻力指数（PI）。先检查健侧再检查患侧，包括双侧腋窝淋巴结，做好记录。每份报告都做好跟踪工作，比对病理检查结果。
　　2 结果
　　100例乳腺肿块患者，彩色多普勒超声的检出率为100%，其中91例与病理检查结果相符，总吻合率91%；误诊病例9例，误诊率9%。100例乳腺肿块患者中，单侧肿块65例，双侧35例。肿块大小为2mm×3mm×3mm～45mm×42mm×34mm不等。
　　2.1 超声所见
　　2.1.1 乳腺良性肿块78例（78%）：乳腺纤维瘤28例；乳腺纤维腺瘤42例；乳腺囊性增生8例。肿块边缘整齐规则、包膜完整、内部有均匀低回声区、后方回声增强，较少见血流征象，或较小血流＜0.7。
　　2.1.2 恶性肿块22例（22%）：浸润性导管癌19例、浸润性小叶癌2例、硬癌1例。形态不规则、边缘不整齐，毛刺征呈锯齿状和蟹脚状，界限不清、无包膜，肿块内部回声实性衰减、有微粒状钙化现象；肿块或周边有血流信号，频谱流速高于正常腺体，多＞20cm/s，阻力指数较高，多＞0.7。
　　2.2 病理所见
　　100例乳腺肿块患者超声的确诊率为91%，其中超声检查的78例良性肿瘤中，经病检，70例为良性肿块（89.7%），另5例为乳腺炎，3例为乳腺癌；22例恶性肿块中，病理检查知21例为恶性（95.5%），1例为良性乳腺纤维瘤。
　　2.3 误诊情况
　　2.3.1 78例患者B超诊断为良性肿块，其中5例被确诊为乳腺炎，3例误诊为乳腺癌。此3例因其体积较小，有边界清楚的回声区，内部血流＜0.7，故被误诊为良性。
　　2.3.3 22例B超诊断为恶性肿块的患者中，有1例乳腺纤维瘤的体积较大，内部回声不均匀伴有钙化，血流丰富而被误诊为乳腺癌。
　　3 讨论
　　乳腺肿块尤其是乳腺癌在女性中的发病率较高，并逐渐呈年轻化的趋势，是仅次于宫颈癌的第二高发恶性病变。因此，早期发现、鉴别肿块性质，早期治疗对女性的生命健康起着重要作用。近年来超声尤其是彩色多普勒超声技术的应用，对早期诊断乳腺肿块起到重要作用。尤其是怀孕或在哺乳期间的女性，因为不适宜采用放射性检查，超声检查是一种较为安全的方法[1]。
　　彩色多普勒超声可以观察到乳腺内部的结构，鉴别小囊肿和实性肿块，根据血流信号早期诊断良、恶性肿块。尤其是对于直径>1cm的肿块，B超下能清楚地显示单反还是多发、大小、轮廓、血流、回声和钙化灶等情况[2]。良性肿块一般有完整的包膜，声像图上形状规则、边缘回声较弱；恶性肿块与良性肿块的生长方式和细胞分化不同，在声像图上的表现为形状不规则、边缘高回声，有毛刺，是癌细胞浸润的征象，肿块边界的浸润和形态是乳腺癌的主要特征。同时，乳腺癌因为乳腺组织坏死变性、钙盐沉积，肿块有细沙样微钙化的特征。这些是良、恶性肿块鉴别的关键。由于恶性肿瘤血供丰富，彩色多普勒超声下显示高强度的血流信号，也是判定恶性肿瘤的佐证。
　　由病理检查证实，本组100位病例中良性肿瘤的鉴别成功率为89.7%（70/78），22例恶性肿瘤中有21例鉴定准确，成功率为95.5%（21/22），100例患者的总符合率为91%。本组有9例患者与病理检查结果不符，误诊率为9%。总结其经验为：①多个切面观察病灶，注意不要遗漏微小病症，尤其是乳腺边缘肿块要仔细探查；②少数肿瘤的血流征不明显，有少量良性肿瘤也可检出微小血流，而有些恶性肿瘤的血流量并不丰富；③微钙化是恶性肿瘤的表征，但并不是恶性肿瘤的必需特征。
　　综上所述，通过彩色多普勒超声能筛查早期乳腺癌，并对乳腺纤维腺瘤等良性肿瘤和乳腺癌的鉴别诊断有重要价值，但临床医师不能过分依赖超声检查，临床上还要结合病理检查等综合指标共同判定，从而助于提高乳腺肿块的确诊率，对乳腺肿块患者早期发现、早期诊断、早期治疗提供最大帮助。
　　
　　
　　参考文献
　　[1] 黄海擎,翟玉霞.高频声像图与彩色多普勒能量图在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用[J].临床超声医学杂志,2004;17(6):158．
　　[2] 丛淑珍,吴丽桑,陈青,等.彩色多普勒超声在乳腺良性肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J].中华医学超声杂志,2006,3(4):242～244.

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