支气管哮喘患者临床护理体会

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　　中图分类号：R562.2+5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0100-02
　　
　　支气管哮喘在我国有1500～2000万人罹患哮喘。哮喘在我国的发病率为1％-2％，是严重影响人们健康的常见病。哮喘是指60岁以后新发的支气管哮喘及60岁以前发病延至老年者，哮喘被认为是哮喘发病的第二高峰，发病率仅次于儿童哮喘。哮喘以内源性哮喘多见，感染为最主要诱因。由于老年体弱，基础病多，哮喘发作严重，并发症发生率高，药物治疗反应差。因此老年患者的护理更为关键，现将我院2008年3月～2010年3月160例哮喘患者的护理体会。
　　1 一般护理
　　保持室内通风和适当温度、湿度，每日注意定时开窗、通风换气，避免空气直接对流，以防感受风寒而加重病情。严禁吸烟及放异味食品、摆放花草及羽毛制品;急性发作期间应卧床休息，协助病人选置舒适的半卧位或坐位，以减少疲劳;鼓励病人饮食宜清淡、富有营养，饮食宜温补以扶助正气，禁煎炸、烟酒、鱼腥及辛辣等刺激性食物;哮喘缓解后，嘱病人继续卧床休息一段时间，恢复体力，防止呼吸道感染。鼓励患者咳嗽，将痰咳出，痰液黏稠不易咳出时，采用雾化吸入。必要时吸痰;重症患者做好插管、气管切开的准备，施行人工呼吸等抢救措施。
　　2 病情观察
　　密切观察病情，观察发病的症兆，如胸部发紧、喉部发痒、干咳、胸闷、呼吸不畅、精神紧张等，应立即给缓解支气管痉挛的药物，以制止哮喘的发作;重症患者还要观察呼吸衰竭的早期征象，如呼吸频率>30次/min为呼吸衰竭的先兆，病情危重者哮鸣音消失，是一种危象，如呼吸音很弱或听不到，则说明呼吸道阻塞严重，提示病情十分危重。发现异常情况及时报告医生，做好呼吸机治疗的准备。
　　3 避免接触哮喘诱发的因素
　　现代医学已经证明，哮喘的发作与Ⅰ型变态反应有关。特异性体质的患者，吸入过敏原，如花粉、屋尘、螨，进食鱼、虾、蛋，接触某些药物，如青霉素、碘制剂等，刺激机体的β细胞产生特异性IgE抗体，并使肥大细胞或嗜碱性粒细胞致敏。当同种抗原再次进入人体，即与致敏细胞上的Ⅰ抗体相结合，使肥大细胞或嗜酸细胞脱颗粒，释放出生物活性物质，如组胺、缓激肽等，这些物质作用于支气管，引起支气管平滑肌痉挛，黏膜水肿、充血，导致哮喘发作。指导患者应尽量避免接触过敏源，不要喂养猫、狗等宠物。
　　4 保持呼吸道通畅
　　4.1 补充水分 观察病人咳嗽，痰液的粘稠度及量等。哮喘急性发作时，病人呼吸增快、出汗，常伴脱水，痰液粘稠，应鼓励患者每日饮水2 500～3 000ml，以补充丢失的水分，稀释痰液，改善呼吸功能。重症患者应予静脉补液，并注意观察补液滴入速度。
　　4.2 排痰的措施 ①痰液粘稠者可定时雾化吸入，临床上常用的是生理盐水加入庆大霉素、α-糜蛋白酶、糖皮质激素等药物，密切观察药物疗效和副作用。②指导患者进行有效咳嗽，经常变换体位，叩拍患者背部。手法：将手指屈曲，四指并拢，用空掌心叩击，由下向上，由周围向肺门拍打，以利细支气管周围液向中心移动，通过震动痰液使之易于排出;无效者可用负压吸引器吸痰。
　　5 护理对策
　　5.1发作期①协助患者采取舒适的坐位、半卧位或用小桌横跨于腿部，使患者能伏桌休息减轻体力消耗。② 采用鼻导管法或鼻塞法、一般流量吸氧(2～4 L／min)，吸氧浓度不超过40％，若病人突然出现显著吸气性呼吸困难，口唇,甲床明显发绀时给予大流量氧气吸入（4～6 L／min）；若既有缺氧又有二氧化碳潴留，应给予低浓度持续吸氧，使P(02)保持在6.7～8.0kPa，吸氧时注意气道湿化、保暖和通畅，避免引起气道干燥痉挛。③及时清除呼吸道分泌物，必要时给予祛痰剂加生理盐水氧气雾化吸入以稀释痰液，可配合止咳化痰中成药口服，指导并鼓励患者有效的咳痰，掌握排痰的技巧，必要时可采用机械吸痰。④ 遵医嘱给予支气管解痉药物和抗炎药物，重症患者设专人护理，严密观察病情变化及用药后反应，每隔10～20min测BP，R，P1次，。⑤注意补充体液，除鼓励患者多饮水外，一般给予静脉补液以纠正失水、稀释痰液，从而促进排痰和改善通气功能。每日补液量2000～3000mL，滴速40～5O滴／mi分为宜，避免单位时间内输液过多而诱发心功能不全。⑥ 哮喘发作时患者易紧张、烦躁和恐惧，这些因素会诱发和加重本病，故护理人员要加强巡视，了解患者所需、所思，及时解决，必要时守护在床前安慰患者，使患者产生信任感和安全感。哮喘发作时多伴有背部发胀、发凉等异常感觉，可采用背部按摩的方法，使患者感觉通气舒畅，并通过暗示、诱导等方法使之身心松弛，情绪稳定，有利于症状缓解。⑦哮喘患者对气味、温度非常敏感，应保持室内空气新鲜、流通，室温18～22℃ ，湿度50％ ～70％ 为宜。⑧若痰液黏稠阻塞气道引起窒息时，患者会出现呼吸困难加重、明显发绀、神志不清，应及时进行气管插管或气管切开，以清除痰液、减少死腔，出现呼吸功能不全时应及时采取相应的措施，行人工辅助呼吸等。⑨哮喘发作时以营养丰富、高维生素、流质或半流质为主，勿勉强进食，忌食过敏食物及辛辣刺激性食品，多痰者宜多饮水，少食油腻之品。
　　5.2及早使用荼硷类药物，如氨荼硷0.25+5%G.S250ML静脉点滴，适当控制滴速，防止氨荼硷短时间内用量过大，速度过快而产生副作用。如恶心，呕吐、腹泻、心律失常及癫痫样发作。疗程中遵医嘱使用消炎药物，缴素类药。
　　5.3及早给病人行心电图检查，必要时取血行血气分析检查，排除病人心源性哮喘及检测病人是否低氧血症及PaCO2上升。
　　
　　
　　参考文献
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