让糖尿病肾病走开

来源:用户上传      作者: 向红丁

　　糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。国外资料表明，由于糖尿病肾病造成肾功能衰竭者比非糖尿病者高17倍，糖尿病肾病是引起糖尿病病人死亡的主要原因之一。
　　
　　糖尿病肾病分为五期
　　第一期 主要是代偿性的肾脏功能亢进，肾脏还没有什么病理改变。有的患者肾脏体积有所增加。第二期 肾脏发生了组织学上的改变，但此时化验检查还没有什么阳性发现，也就是说还查不出什么问题，病人也还没有什么感觉，仅少数病人有时血压偏高。第三期 病人已有临床上的不正常表现，尿蛋白出现，血压也开始增高，此阶段关键性的化验结果是尿中微量白蛋白分泌率已高于20微克/分钟（mg/min），临床上通常将这一期肾病称为早期肾病。早期肾病是糖尿病肾病得以完全恢复的最后机会，再发展，糖尿病肾病就无法完全治愈了。如果尿中微量白蛋白分泌率超过200微克/分钟，病情就进入了第四期。第四期 又称为临床肾病，其主要特点就是尿中出现大量蛋白，血压持续性地升高。第五期 到了这一期，糖尿病肾病已进入晚期，我们常称之为终末肾病。此时病人因肾功能不全，血液中的废物，如肌酐和尿素氮也开始升高，其中血肌酐水平升高超过2.0毫克/分升（mg/dl）是终末肾病的诊断指标。终末肾病病人往往伴有显著的高血压和浮肿。
　　
　　早期糖尿病肾病的治疗
　　如上所述，糖尿病肾病是一个逐渐发展的过程，一旦临床表现比较明确了，糖尿病肾病就已经难以根治了，所以糖尿病肾病的第一个治疗措施还是控制好糖尿病，避免肾脏病变的发生。国外有人发现，无论是1型还是2型糖尿病病人，血糖控制水平对糖尿病肾病和糖尿病眼底病变的发生和发展有着极其重要的影响，良好的血糖控制可以使1型糖尿病肾病的发生率下降一半，使2型糖尿病肾病的发生率降低1/3。病人如已发展到早期肾病阶段，为了控制好病情，又不至于影响肾脏功能，应积极动员他们接受胰岛素治疗。
　　第二个措施就是控制好病人的血压，高血压是使糖尿病肾病加重的一个非常重要的因素，所以患者应该饮食清淡，少吃盐，已有高血压者要毫不犹豫地坚持使用降压药物，使血压维持在正常水平。
　　
　　中、晚期糖尿病肾病的治疗
　　目前对中、晚期糖尿病肾病的病因治疗手段还不多，主要目的是防止糖尿病肾病的进一步发展，避免肾功能不全和尿毒症的发生，而不是使它逆转。
　　首先，患者应在适当的时候适当限制蛋白质的摄入量。糖尿病肾病病人每天从尿中丢失大量蛋白质，所以必须补充适量的蛋白质，特别是优质动物蛋白。但到了糖尿病肾病的晚期，大量蛋白质的摄入会使血液中蛋白质的代谢产物，如肌酐和尿素氮等增高，给病人带来危害，所以晚期肾病病人必须适当限制蛋白质的摄入量，特别是要限制质量较低的植物蛋白的摄入量。
　　第二，避免泌尿系感染。反复发作的泌尿系感染可能加速糖尿病肾病的进展。
　　第三，中药治疗。中医中药对治疗肾脏病有着丰富的经验，能因人施治、辨证论治，对糖尿病肾病治疗有较大的意义。
　　当肾脏病变已发展到尿毒症阶段，除了上面所说的措施以外，还需要进行腹膜透析或者血液透析，以便把血液中的废物排出体外。如有条件和可能，进行肾脏移植是使病人肾功能得以恢复的惟一出路。
　　（作者每周三、四上午在北京帅府园1号协和医院有专家门诊）

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