我院门诊不合理用药分析

来源:用户上传      作者: 张君花 任卫星

　　[摘要] 目的：了解本院不合理用药处方的情况，提高处方质量，督导临床医师和指导患者合理用药。方法：随机抽取门诊处方3 076张，从中挑出不合理用药处方进行归类分析。结果：不合理用药处方73张，不合格率为2.37%。结论：本院存在一定程度的不合理用药现象。
　　[关键词] 不合理用药；门诊处方；分析；处方质量
　　[中图分类号] R969.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-148-02
　　
　　The analysis of irrational drug use of outpatient prescription in our hospital
　　ZHANG Junhua, REN Weixing
　　Qinyang People's Hospital, Henan Province, Qinyang 454550, China
　　[Abstract] Objective: To understand the situation of irrational drug use in our hospital, improve the quality of prescription, superintend the doctors and guide patients to use drug rationally. Methods: 3 076 prescriptions were extracted from our hospital outpatient prescription, seek out irrational drug prescription for sortting out analysis. Results: 73 prescriptions of irrational drug use, unqualified rate was 2.37%. Conclusion: The phenomenon of irrational drug use still exist in some extent in our hospital.
　　[Key words] Irrational drug use; Outpatient prescription; Analysis; Prescription quality
　　通过抽查门诊处方，发现门诊处方存在许多不合理用药现象，为了促进合理用药，现将本院门诊不合理用药处方归类分析，分析不合理用药的表现和原因，以便探究有针对性的解决方法。
　　1 资料与方法
　　随机抽取本院2010年8月～2011年7月门诊处方3 076张（不包括麻醉、精神处方，每月抽取1 d，共抽取12 d），占全年处方数的3.19%，根据临床药理学知识、文献资料、医药学书籍及药品说明书，对不合理用药处方进行归类分析。
　　2 结果
　　在3 076张门诊处方中，有73张不合理用药处方，不合格率为2.37%。
　　3 讨论
　　现将发生率高的不合理用药处方举例分析。
　　3.1 溶媒使用不当
　　3.1.1 患者，男性，30岁，急性扁桃体炎。处方：注射用青霉素钠4 000 000 U，5%葡萄糖注射液100 ml，静脉滴注，每12小时1次。用药分析：青霉素G的稳定性易受pH值的影响，在酸性环境中极易降解生成青霉烯酸。据报道青霉素G的最佳pH值为6.0～6.5，而5%葡萄糖注射液的pH值为3.5～5.0，青霉素G在此环境中不稳定，易降解生成青霉烯酸，降低药效同时也增加了不良反应的概率，0.9%氯化钠注射液的pH值为4.7～7.0，是理想的青霉素G的溶媒。注射用青霉素钠的理想溶媒应是0.9%氯化钠注射液。
　　3.1.2 患者，男性，53岁，高血压。处方：盐酸倍他司汀氯化钠注射液500 ml，银杏达莫注射液20 ml，静脉滴注，1日2次。用药分析：按药品说明书成人1次10~25 ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%~10%葡萄糖注射液中。而此患者却加入盐酸倍他司汀氯化钠注射液中。
　　3.2 中药注射剂应用不合理
　　患者，男性，5岁，中枢神经系统感染待查。处方：5%葡萄糖注射液100 ml，痰热清10 ml，地塞米松磷酸钠注射液5 mg，静脉滴注，1日1次，用药分析：痰热清注射液是中成药注射剂，地塞米松磷酸钠注射液是西药，中药注射剂由于其成分复杂，含有蛋白质、淀粉、鞣质、色素、黏液、树脂、挥发油等致敏成分，一旦入血刺激机体产生抗体或致敏淋巴组织，当再次接触该抗原后即发生变态反应[1]。中药注射剂与其他药品同时使用易产生配伍禁忌。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合使用，谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题[2]。
　　3.3 同一种（类）药的重复使用
　　3.3.1 患者，男性，43岁，风湿病。处方：尼美舒利分散片0.1 g，口服，1日2次；双氯芬酸钠肠溶片50 mg，口服，1日3次。用药分析：尼美舒利分散片与双氯芬酸钠肠溶片都是非甾体类抗炎药，作用部位相同，两药联用并无相加作用，且非甾体类抗炎药发生率很高的副作用是胃肠道反应，两种非甾体类抗炎药合并应用，可增加溃疡及消化道出血的危险，因此不宜合用。
　　3.3.2 患者，男性，70岁，上呼吸道感染，处方：复方甲麻口服溶液20 ml，口服，1日3次；氨咖黄敏胶囊2粒，口服，1日3次。用药分析：感冒药多属于复方制剂，重复用药会导致某种成分的剂量超量。复方甲麻口服溶液和氨咖黄敏胶囊这两种药物都是复方制剂，均含有对乙酰氨基酚、咖啡因和马来酸氯苯那敏，同时服用可能会导致药物过量，再加上此患者年龄为70岁，属于老年患者，老年人肝功能呈生理退行性变化，根据提示[3]，对于65岁以上老年患者，给药量可减少至正常量的2/3～1/2，而此病例的用药量均为正常治疗量，对老年人来说已超量，再加上这样的联用更增加了不良反应的发生率。
　　3.4 联合用药不适宜
　　3.4.1 患者，女性，5岁，腹泻。处方：头孢克肟干混悬剂50 mg，口服，1日2次；蒙脱石散3 g，口服，1日3次。用药分析：蒙脱石散含天然双八面体，蒙脱石散颗粒能覆盖胃肠道黏膜，增强黏膜屏障，清除致病菌毒素，扶值肠道正常菌群，减少肠道敏感性等作用，同服抗生素，可被蒙脱石散吸附随粪便排出体外，而且蒙脱石散在肠道形成保护膜，使抗生素减少吸收，降低疗效，不能发挥有效作用，建议蒙脱石散间隔2 h以后服用。
　　3.4.2 患者，女性，22岁，咽喉炎。处方：头孢呋辛酯分散片0.25 g，口服，1日2次；红霉素肠溶胶囊0.5 g，口服，1日2次。用药分析：头孢呋辛酯分散片为β-内酰胺类抗生素，是繁殖期杀菌剂，而红霉素肠溶胶囊为大环内酯类抗生素，属速效抑菌剂，两类药物合用，因后者抑制细菌的生长、繁殖，使细菌处于静止状态，从而妨碍前者的杀菌作用，两者之间存在拮抗作用而影响抗菌效果，故临床上应避免该两类药物合用[4]。
　　3.5 遴选的药物不适宜
　　3.5.1 患者，女性，16岁，上呼吸道感染。处方：盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液100 ml，静脉滴注，1日1次。用药分析：18岁以下患者静脉给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液，此类药物属于喹诺酮类抗菌药物，在未成年动物中应用此类药物可致关节软骨病变发生，造成严重的药源性疾病，故孕妇、18岁以下患者应避免使用。

　　3.5.2 患者，女性，27岁，孕妇，发热。处方：阿司匹林肠溶片0.3 g，必要时口服。用药分析：阿司匹林肠溶片可引起过期妊娠、产程延长和产生出血。故孕妇需用解热镇痛药时可选用对乙酰氨基酚。
　　3.6 给药途径不适宜
　　3.6.1 患者，女性，48岁，阴道炎。处方：甲硝唑片0.4 g，外用，1日1次；乙烯雌酚片1 mg，外用，1日1次。用药分析：治疗阴道黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药[5]。甲硝唑片和乙烯雌酚片均为片剂，两者置于阴道内，片剂崩解释放所需体液量根本无法达到要求，局部药物难以崩解和释放，就达不到治疗目的，且刺激性大，易导致阴道黏膜损伤，宜选用相应的栓剂或泡腾片，如甲硝唑栓。
　　3.6.2 患者，女性，63岁，腹泻。处方：庆大霉素注射液80 000 U，口服，1日3次。用药分析：庆大霉素注射液水溶性好，在弱碱性环境中作用强，而经口服在胃液中大部分被胃酸破坏，抗菌效果大打折扣。另外注射剂口服，改变针剂给药途径给药，用药不方便，患者依从性差，可改用片剂或颗粒冲剂服用，抗菌效果较好。
　　3.7 用法用量不当
　　3.7.1 患者，女性，49岁，关节炎。处方：尼美舒利分散片0.1 g，口服，1日3次。用药分析：按说明书口服，成人，1次0.05~0.10 g，每日2次，餐后服用。而此病例中用法为1日3次，每天服2次足以达到有效血浆浓度，其用药频度越大，体内平均血药浓度越大，也随之毒副作用增大。
　　3.7.2 患者，女性，34岁，扁桃体炎。处方：0.9%氯化钠注射液100 ml，注射用青霉素钠8 000 000 U，静脉滴注，1日1次。用药分析：青霉素类、头孢菌素类及克林霉素属时间依赖型抗菌药物，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过细菌最低抑菌浓度（MIC）的时间，此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其使用原则是将时间间隔缩短，一般3~4个半衰期给药1次，每日1次用量根本无法达到抗菌要求，反而容易引起耐药菌生长，其用药原则是少量多次，一般每日药量分3~4次给药[6]。而门诊输液基本上都是1日给药1次，1次就把1天应该分几次用的量给完，所以这样的用法用量是达不到治疗效果的。
　　3.8 药物剂型不合理应用
　　患者，女性，48岁，高血压。处方；硝苯地平缓释片1/2片，口服，1日1次。用药分析：缓（控）释片其外观与普通片剂相似，但每1片药就是1个释药系统，服用时应整片吞服，不应随意嚼碎或掰开服用，否则可能破坏释药结构的完整性，从而导致药物在体内短时全部释放，产生强烈的药理效益而增加毒性及不良反应，这样达不到缓释、控释、长效的目的，缓（控）释片应整片吞服。
　　3.9 无适应证用抗菌药
　　3.9.1 患者，男性，30岁，轻度安眠药中毒。处方中应用：5%葡萄糖注射液250 ml，氟罗沙星注射液0.4 g，静脉滴注，1日1次。用药分析：本例轻度中毒患者，未合并感染，无应用抗生素的指征，所以不需用抗菌药物预防用药。
　　3.9.2 患者，男性，27岁，腮腺炎。处方：0.9%氯化钠注射液100 ml，注射用苯唑西林钠6 g，静脉滴注，1日2次。用药分析：病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素，抗生素对各种病毒性感染并无疗效。对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是有害无益的[5,7]，故无应用抗菌药物指征。
　　3.10 输液中配伍不当
　　患者，女性，8岁，化脓性扁桃体炎。处方：0.9%氯化钠注射液100 ml，注射用青霉素钠4 000 000 U，地塞米松磷酸钠注射液5 mg，静脉滴注，1日2次。用药分析：青霉素不可与含醇的药物合用，地塞米松磷酸钠注射液以乙醇为溶媒，乙醇能加速β-内酰胺环水解，而使青霉素降效，故两药物不宜配伍。
　　在此提醒临床医师，合理用药应符合安全、经济、有效、适当的原则。药品说明书是经过审批的药品使用依据，医师对临床疾病的诊断相当熟悉，但从此次门诊处方的抽查可以看出，对药品的理化性质和剂型等认识有不足之处，建议医师在临床用药时应更多地参考药品说明书，严格执行说明书规定的用法、用量、给药时间，同时对药物的不良反应、禁忌证、注意事项、相互作用等予以关注，遵循合理用药原则，严格掌握适应证，正确选择药物，尽量避免多种药物合用，对多种病理现象应考虑治疗的利弊关系，这样才能提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全。
　　[参考文献]
　　[1] 李祥春,邓利华.本院门诊处方点评及用药分析[J].中国药事,2010,24(2):185-186.
　　[2] 关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知[Z].卫医政发[2008]71号.
　　[3] 康利华.药物临床信息参考[M].成都:科学技术出版社,2004:96.
　　[4] 叶良君,黄帮华.门诊不合格处方分析及管理措施[J].中国药事,2006, 20(10):607-609.
　　[5] 卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[Z].卫医发[2004]285号.
　　[6] 井智勇.本院门诊应用抗菌药物动态监测实践与用药分析[J].中国医院药学杂志,2008,28(9):751-752.
　　[7] 谭义,勇辛芳.浅谈临床不合理用药[J].中外医学研究,2009,7(9):156.
　　（收稿日期：2011-09-06）

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