肺部孤立结节的X线和CT分析
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作者: 邓五许
【摘要】目的:分析肺部孤立性结节在X线胸片与CT的表现。方法 收集经手术病理证实肺内孤立性结节25例，全部病例先摄X线胸片再做CT扫描，对＜2cm结节再做薄层扫描。结果下列征象对恶性病变诊断有帮助：母子灶，结节边缘分叶、棘状突起和毛刺征，空泡征，肺结节并肺门、纵隔淋巴结肿大。而小卫星灶，均匀致密的钙化，结节边缘光滑、规整，＜3cm病灶如出现空洞都以良性病变为多见。结论通过对肺内孤立性结节良、恶性病例常规X线胸片与CT进行分析探讨，可以达到优势互补，以提高对本病例的认识、了解。
【关键词】肺;孤立;结节;X线;CT
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0116-01
【Abstract】objectiveanalysis lung nodules in isolation of X-ray and the performance of the chest radiograph CT. Methodsto collect the surgery pathology isolation in lung nodules 25 cases, all patients first taken X-ray chest radiograph to do CT scan, < 2 cm nodules of again TLC scanning. Resultsthe following signs for m alignant disease diagnosis have help: mother and child kitchen, nodal brim points leaf, the state protuberant and burr levy, empty bubble to ask for, pulmonary nodules and lung door, mediastinum, lymph node enlargement. And small satellite kitchen, uniform calcified nodule, smooth edges, the neat, < 3 cm lesions as appeared empty are benign lesions is seen. Conclusionthrough to the lungs of benign and m alignant nodules are isolated cases of X-ray chest radiograph and conventional CT is discussed, can achieve complementary strengths, in order to improve the understanding of this case, to understand.
【 Key words】lung;nodules;isolated;X-ray;CT
肺内孤立性结节的X线胸片研究多着重于边缘、密度及纹理的改变，而CT扫描多着重于研究其结节密度的CT值。根据X线胸片与CT对比后再分析诊断为良性或恶性病变可能，但也存在许多因素的影响，基于鉴别良、恶性结节常遇到的困难，总结我院25例经手术或病理学证实的孤立性结节，进行X线胸片与CT对比分析，再与手术病理对照研究来鉴别肺内良恶性结节，以提高对其认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
25例病中，男19例，女6例。恶性肿瘤17例：其中腺瘤6例，鳞癌8例，转移瘤3例；良性病变8例：其中结核球5例，炎性假瘤3例。年龄45~73岁，平均55岁，其中恶性病变患者平均年龄59.6岁，良性病变患者平均年龄49岁。25例肺内孤立性结节，包括有钙化、空洞及胸腔少量积液的病例。
1.2 方法
全部病例均采用PHILIPS DR X光机及日本东芝AKUION64排螺旋CT机。均行常规X线胸片和CT5mm薄层扫描。关于CT征象评定标准参照文献[1]。
1.3 结果
2cm以上的结节为大结节，有15例，平均直径为2.70cm；2cm或2cm以下结节均为小结节，有10例，平均直径为1.3cm。根据上述情况，进行X线胸部正侧位片及CT正确对比度的窗宽、窗位检查，再观察结节界面、周围及纵隔情况，对显示结节的内在表现进行对比分析。
2 讨论
2.1 肺内孤立性结节的X线胸片及CT表现
2.1.1 空泡征、空洞及钙化 一般空泡征仅见于肺癌，在X线胸片上显示欠清晰，但在CT上为结节内多发较小的透亮区；空洞在结核球出现率较高，X线胸片病灶呈薄或厚壁空洞，一般其结节＞1cm，但结节内直径＜1cm的空洞，CT显示要优于常规X线胸片。钙化既可见于肺癌也可见于结核球。肺癌钙化占恶性病变的10%，可表现为散在斑片状钙化，或中心片状及偏心点状、结节状钙化。而结核球可出现各种类型的钙化，如一致致密钙化，斑片状、索条片状及点状钙化等，均一致密钙化可提示为结核球的诊断。在X线胸片不能发现的而CT扫描密度分辨率高均可出现。但也有的钙化病灶结节不能排除肺癌诊断的可能性。
2.1.2 结节的边缘改变 良性肿瘤呈膨胀性生长，因而以球形者居多。恶性肿瘤中肺癌呈浸润性生长，肿块各处生长速度不同，因而其边缘呈分叶状或有脐凹。肉瘤和转移瘤多呈球形[2]。一般不管是在X线胸片还是在CT扫描上表现有深分叶征、棘状突起及毛刺。毛糙并伴有肺门模糊、增大，纵隔淋巴结肿大、小量积液等改变以肺癌为多见[3]，部分结核球及炎性结节也可出现分叶征、毛刺征等改变，但毛刺征出现率在肺良恶性病变之间差异有显著性，肺癌表现毛刺为粗长、细长、粗短及细短、细长毛刺为多见。
2.1.3 结节的邻近改变常规X线胸片可发现不与结节重叠的卫星病灶。根据结节邻近的卫星病灶表现结节周围散在小点状或小片状阴影，认识与发现这种病灶有助于提示结核球的诊断。另一种表现主要是胸膜侧胸膜下出现小结节，其形态类似原发灶有毛刺、分叶等或有胸膜改变、增厚、积液等；本组肺癌后一种表现有3例，称之为母子灶，这种病例常伴有同侧肺门模糊增大、肺门纵隔淋巴结肿大。但对轻微的胸膜改变在良恶性之间差异无显著性。
2.2 毛刺改变与病理对照讨论
在对X线胸片或CT显示毛刺改变10例，其中周围型肺癌9例，炎性结节1例。肺癌的毛刺影在X线胸片及CT上的改变近于病理所见，病理上见肿块内可见大量胶原纤维增生，肿块周围结缔组织增生、增厚，呈索条状指向肿块。鳞癌、CT上侧胸膜可见多条类似粗长毛刺改变，有学者称之为章鱼征[4]，病理上为阻塞的细支气管及小血管明显扩张，其内充满渗出液。1例炎性结节在X线胸片及CT均显示边缘模糊，类似毛刺影，病理上为结节周围较多炎性细胞浸润及堆状大小不一淋巴滤泡。
2.3 纵隔淋巴结肿大与肺结节良恶性的关系
纵隔淋巴结肿大测量标准为最短径＞10mm，在发现肺部恶性肿瘤患者17例中， X线胸片及CT均发现有肺门增大模糊或纵隔影增宽（转移）。肺内良性病变8例在X线胸片及CT扫描均未发现肺门或纵隔淋巴结肿大（转移）。
2.4 良恶结节的鉴别
绝大多数直径＞3cm的肿块是恶性的，而＜3cm者要根据患者的年龄、临床表现、病灶的形态、密度、边缘及邻近改变等进行综合分析。除2例在X线胸片上与CT基本确诊为良性肺结节外，其余均靠CT征象来辅助良性结节的诊断，主要表现：（1）小卫星灶；（2）均匀致密的钙化；（3）结节边缘光滑、规整；（4）结节肺门一侧多条比较细而密度较淡的浅条状影，在本文5例结核球内均可见此种改变，可能与淋巴管引流有关；（5）＜3cm病灶如出现空洞以良性病变为多见。以下征象有助于提示恶性病变：（1）母子灶；（2）空泡征；（3）病灶边缘深分叶、刺状突起、毛刺或毛糙；（4）伴有肺门模糊或肺门纵隔淋巴结肿大、少量胸腔积液等。
参考文献
[1] 周康荣.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996，35-95.
[2]刘玉清，李铁一，陈炽贤.放射学1993,177
[3]李铁一，冀景玲，马大庆.肺内孤立结节的CT诊断―普通X线与病理对照研究.中华放射学杂志，1989，23：346.
[4]朱斌，何望春.肺癌的CT诊断研究.临床放射学杂志，1988，7：311-314.
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