护理干预在盆腔放疗患者腹泻中的效果观察
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作者: 刘萍 李惠年 梁平 欧超英 李世芬 罗予玲
【摘要】目的 探讨护理干预对盆腔放疗患者腹泻的影响。方法 将66 例进行盆腔放疗的患者随机分为对照组和观察组各33例。对照组按常规护理；观察组在常规护理的基础上进行生物反馈训练、指导自我按摩、限制过多活动、限制部分食物供给、饮水指导、心理干预等，观察并记录2 组患者腹泻的发生情况。结果 2组患者腹泻的发生率比较，差异有显著性意义(p<0.01)。结论 护理干预可有效地预防或减轻盆腔放疗患者腹泻情况。
【关键词】护理干预；盆腔放疗；腹泻
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0159-01
放射治疗是宫颈癌、卵巢癌、膀胱癌、前列腺癌等盆腔肿瘤的主要治疗手段之一，尤其是宫颈癌，及时行放射治疗能达到根治的目的[1]。腹泻是盆腔放疗患者的常见并发症之一，盆腔放疗后腹泻常被医护人员所忽视。盆腔放疗后出现持续严重腹泻不仅增加了患者生理上的痛苦，而且会使机体内的大量水分和胃肠液丧失，导致水电解质和酸碱平衡紊乱，长期腹泻者还会因机体无法吸收营养物质而导致营养不良[2]。我们将自2010年1月～2010年10月收治的66例盆腔放疗患者进行随机分组，对盆腔放疗患者如何有效预防或减轻腹泻进行护理干预，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：
患者入组条件：①放疗前大便正常；②无肠道病变。将入组患者按随机分组的原则，分为对照组和观察组各33 例，对照组：男9 例，女24 例，宫颈癌20例，卵巢癌3例，膀胱癌3例，前列腺癌7例，平均年龄40±5岁； 观察组：男10 例，女23 例，宫颈癌18例，卵巢癌3例，膀胱癌4例，前列腺癌8例，平均年龄41±4岁 ，两组患者在年龄、性别、病情方面等方面经统计学处理，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 观察组护理干预方式
1.2.1.1指导进行生物反馈训练：在放疗前1 天，开始指导患者进行生物反馈训练。嘱患者每日晨起后收缩肛门5min，频率可与呼吸频率一致，然后即入厕排便。每日坚持进行，养成定期排便的良好习惯。
1.2.1.2指导自我按摩：自我按摩是很重要的一环。按摩前先排空小便，然后按揉天枢、中脘、足三里，以顺时针方向按揉，力量以能耐受为度，每天早晚各一次，每次5min。
1.2.1.3活动指导：限制过多活动，多卧床休息，除去夜间睡眠时间外，白天卧床休息至少4～6h，腹部宜保暖，避免腹部受凉，必要时可用热水袋，以减少肠蠕动。
1.2.1.4限制部分食物供给：饮食指导有着重要意义。患者在饮食上要选择易消化、高蛋白、高热量、低脂肪饮食，进食温和性食物，避免刺激性、过敏性、高渗性食品及过冷、过热、过硬、产气性食物（如辣椒、豆制品等）不食用多纤维素的蔬菜、多脂的鱼肉、咖啡及饮酒。
1.2.1.5饮水。摄入适量的水分，患者每日饮水量为2000ml～3000ml。
1.2.1.6心理干预。护士每周2～3次主动与患者交流，每次10～30min不等，及时了解患者思想动态、顾虑等，鼓励患者及时说出感受，从生活上多关心、体贴患者，帮助他们解决生活上的实际困难，解除精神压力，使患者从心理上得到安慰，消除对癌症的恐惧心理和苦恼。
1.2.2 对照组给予盆腔放疗常规护理。
1.3 资料分析方法
通过统计腹泻发生的频数和百分率，描述实施护理干预对盆腔放疗患者腹泻的影响。用χ2 检验，分析观察组和对照组腹泻发生情况有无差异。
1.4 疗效评定标准
2 组均在放疗第1 天开始观察疗效，至放疗结束后1月。腹泻：指正常排便形态发生改变，大便为水性（每日大便多于300ml）及大便次数增多，轻者每日排便2～3次，重者腹泻每日可达10次以上，大多伴有里急后重。按腹泻程度分为：轻度（2～3次/天）、中度（4～6次/天）、重度（7～9次/天）、严重腹泻（10次以上/天）[3]。
2 结果
2.1 观察组对干预措施执行程度，见表1。
表1 观察组对干预措施执行程度(n=33) 例(%)
表1显示：能全部坚持采用护理干预措施者占89.09%.
3 讨论
3.1盆腔放疗患者腹泻发生的可能因素：
①放射性肠炎。盆腔进行放射治疗，常可直接引起肠黏膜损害，发生放射性肠炎，继发肠黏膜萎缩和纤维化引起急性渗出性腹泻[3]。②精神心理因素。癌症对患者产生的精神压力是正常人难以想象的，而精神心理的异常变化是对中枢神经的不良刺激，可引起胃肠失调。放疗时，患者常常出现紧张、焦虑情绪，可导致迷走神经兴奋，肠蠕动增加引起腹泻[2]。③活动过多，肠蠕动活跃。放疗患者在放疗前或放疗初期，不良反应少，症状轻，忽视多休息的重要性，频繁活动导致肠蠕动活跃，易致腹泻。④饮食结构。喜食油腻、辛辣、高纤维的食物，导致肠蠕动加快。⑤药物的副作用。有些药物也可干扰排便的正常形态，如长时间的服用抗生素，可抑制肠道正常菌群的生长，而导致腹泻[2]。
3.2 各种护理干预的可能机制：
①每日清晨行缩肛活动，可增强肛周肌肉的收缩力度，预防肛周肌肉松弛；按时排便，可及时清除肠道废物，减轻肠道不适。②长期坚持自我按摩。中脘为胃募，天枢为大肠募，故取二穴以调整胃肠之运化与传导功能，复以足三里，可通调胃肠气机，水精四布，小溲通利，则湿滞化而大便转实[4]。③限制过多活动，可减少胃肠蠕动。④避免食用冷饮、水果、多纤维素的蔬菜及其他刺激性的食物，忌食牛乳、乳制品、多脂的鱼肉，勿饮酒，可减轻对胃肠粘膜的刺激，减轻胃肠负担，保护胃肠粘膜，避免肠蠕动加快导致腹泻。⑤充足的水分能补充消耗。
3.3正常排便是人类的基本生理需要，是维持生命的必要条件，癌症患者在治疗过程中医护人员往往只关注癌症的治疗，而忽视了腹泻，从而严重影响了患者的生活质量。
如何解除或缓解盆腔放疗患者腹泻的痛苦，是临床关注的问题，通过对盆腔放疗患者实施相应的护理干预，能有效的预防患者腹泻，减轻患者排便的痛苦，上表2所示：对照组与观察组比较差异有统计学意义，p<0.01。患者的腹泻缓解，还可防止患者发生肛周感染，减轻患者经济负担，提高生存质量，且从表1调查中得出，能全部坚持采用护理干预措施者占89.09%。此方法简便，易于被患者接受和坚持，在临床值得推广。
参考文献
[1]谌永毅，马双莲.实用专科护士丛书・肿瘤科分册.长沙：湖南科学技术出版社2008.334.
[2]郑守华，李秋洁.临床肿瘤护理学. 北京：人民卫生出版社，2008.139.
[3]陈荣秀，姜永亲.肿瘤疾病社区护理与自我管理.北京：人民军医出版社，2009.122.
[4]邱茂良，张善忱.针灸学.上海：上海科学技术出版社，1994.239
作者简介：刘萍（1973-），女，本科，主管护师，护士长，主要从事临床肿瘤护理管理工作。
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