结直肠癌患者的心理状况研究和护理对策

来源:用户上传      作者: 瞿红 刘云

　　【摘要】目的:探讨结直肠癌患者各个阶段的心理状况，提出对应的心理治疗方法，可以用来指导护士，给各个阶段的患者提供有效的护理干预。[方法] 回顾性 总结85例结直肠癌患者，入院后对其进行系统护理后，包括疾病早期、疾病治疗阶段及疾病晚期阶段的心理护理，比较干预前后患者的心理状态。[结果]经过心理干预后，患者心理状态明显好转，差异有统计学意义( P <0. 01)。[结论]有效的护理干预能消除病人恐惧、焦虑等不良心理，增强病人对治疗的信心，提高生命质量，延长患者的生存期限。
　　【关键词】结直肠癌；心理状况；护理
　　【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0189-02
　　
　　【Abstract】Objective:To discuss the psychological condition of the colorectal cancer patients of each phase, and put forward the corresponding psychological treatment which can be used to guide the nurse to provide the patients with effective nursing intervention during the different stages. [Method] 85 colorectal cancer patients were retrospectively summarized after admission to hospital. After systematic nursing, including psychological care of disease prophase, disease treatment phase and late stage of disease, the differences were compared between before and after the intervention psychological state. [Result] After psychological intervention, the psychological state of the patients was improved obviously, and the difference was statistically significant (P < 0.01). [Conclusion] Effective nursing intervention can eliminate patients' fear, anxiety and other adverse psychological states, enhance the confidence of patients in the treatment, improve their quality of life, and extend the deadline.
　　【Key words】colorectal cancer; psychological condition; nursing
　　
　　结直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，近年来由于饮食结构的变化，全球发病率呈逐年上升趋势，同时发病趋向年轻化[1]。在我国结直肠癌发病率以每年4.2%的速度递增，已经接近欧美发达国家的发病水平，同时死亡率占全部消化道肿瘤死亡率的19%[2]。虽然肿瘤治疗效果近年来有了明显提高，但结直肠癌患者生存期很短，病死率仍很高。患者被诊断为结直肠癌后的心理特征与常见的良性病明显不同，同时患者的心理特征也随着病程和治疗的进行而发生变化。了解结直肠癌患者的心理特征，并采取针对性的心理干预措施，不但可以使患者顺利接受治疗，而且也是取得良好效果的关键。本文总结2008年5月至2010年5月我院结直肠癌患者的资料，探讨结直肠癌患者的心理特征和针对性的心理干预措施。
　　1 资料与方法
　　1．1 一般资料
　　回顾2008年5月至2010年5月入住我院的85例结直肠癌患者，其中男52例，女33例，年龄39～82岁，使用“症状自评量表” [3]调查患者心理干预前后的一系列心理症状的改变情况。
　　1．2 方法
　　1．2．1疾病早期的心理状况和心理护理 患者往往经不住结直肠癌诊断的打击，心理产生巨大而强烈的变化，导致精神崩溃[4]。多数病人表现恐惧、焦虑、偏执、敌对、抑郁，此时心理护理尤为重要，要不失时机地给予心理援助，避免患者独自承受痛苦，给予多方面的关心、爱护和帮助，给予精心的心理护理，正面引导患者面对现实，鼓励患者抓紧时间及时治疗，使患者感受到来自医护人员的温暖和力量。对于失去理智的患者，要给予理解和照顾，并注意保护患者。
　　1．2．2疾病治疗阶段的心理状况和心理护理
　　恶结直肠癌患者在治疗阶段，遭受着诊断和治疗的双重精神压力。外科手术切除范围广，常影响机体或肿瘤所在器官的正常功能，如人工肛门等。化疗是患者常用的治疗手段，化疗药物在消灭肿瘤细胞的同时也使机体的正常组织和细胞遭受不同程度的破坏，并出现一系列不良反应，如恶心、呕吐、脱发等，有的不良反应会令患者难以忍受，使一部分患者不配合治疗或拒绝化疗。有些患者对死亡很淡泊，却耐受不住治疗的不良反应。有的患者对治疗存在一种不切实际的期望，也是增加焦虑的原因之一。 疾病治疗阶段的护理 护士应深切理解患者的心理变化，术前协助医生耐心解释治疗对挽救生命、防止肿瘤复发的必要性；术后帮助患者重建机体功能。通过与病人交流，了解病人的心理需要，有的放矢的进行指导，使病人接受和配合治疗。由于癌症的各种治疗手段都或多或少地存在不良作用，患者承受的痛苦较大，不可避免地影响患者的心态，因此要根据患者的不同心理反应，采取针对的心理护理对策。如对于恐惧化疗不良反应的患者，宜耐心解释，支持鼓励，并积极采取有效的预防措施，尽量减少不良反应的发生，减轻不良反应带给患者的痛苦,使其从中感到极大的安全，进而充满康复的希望，从而帮助患者顺利度过治疗阶段。
　　对于实施造瘘口的患者，护士除及时开导，安慰患者，还应注意患者造瘘口的护理，造瘘口护理不当，必然引起患者心理的巨大波动[5]。局部皮肤护理，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防排出的稀大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。不可用碱性肥皂，消毒药水或化学药剂等清洗造瘘口周围皮肤，以避免损伤皮肤。亦不可涂抹任何乳液与药膏，以避免造瘘口袋粘不住。在清洁造瘘口周围皮肤时可用一块湿纸巾盖住造瘘口避免排泄物流出，污染造瘘口周围皮肤。在护理过程中，要留意造瘘口的颜色有没有异常，手术后初期，造瘘口会有肿胀的现象，通常一至二个星期便会收缩，直至一至二个月后，收缩便会停止，尺寸也会固定。若造瘘口有渗血现象是十分普遍的，因为，造瘘口表面是布满微血管的，不用担心，只要用湿纸轻轻地按住渗血处就能止血。但是，如果排泄物带血或血是由造瘘口内部流出，则必须协助医生一同处理。还要嘱患者饮食上注意，只要吃均衡饮食就可以了。平时应多吃蔬菜、水果。应尽量避免粗糙的纤维食物，如：坚硬的肉类、玉米，椰果，豆芽，坚果类。

　　1．2．3 疾病晚期阶段的心理状况和心理护理
　　晚期结直肠癌患者会产生一种脱离社会的孤寂感，表现为害怕被淡漠和被抛弃。晚期恶性肿瘤会对患者造成巨大的恐惧，可表现为衰弱、疼痛、厌食等，给患者造成很大痛苦。随着机体功能逐渐衰退，患者可能放弃本来的活动，而形成恶性循环[6]。通过治疗，患者病情好转，此时患者普遍处于良好的心理状态。医护人员应适时地对患者进行癌症是可以治愈的宣传教育，帮助患者总结配合治疗护理的经验教训，坚定患者战胜疾病的信心，巩固强化良好的心理状态，争取更加满意的治疗效果。然而随着病情恶化，绝大部分表现恶劣心态，尤其终末期患者。这时的治疗已非常困难，治愈不可求，因此心理护理显得更加重要。医护人员应细心观察，防止自杀等意外发生。此阶段护士要注意观察患者的日常行为有无异常，掌握患者自杀意念及其程度，当怀疑有抑郁症状或消极观念时，应对之潜在的自杀危险进行检查，制定护理计划，重视与患者沟通，多交流，尊重患者主诉，在情感上支持患者，并通过医护人员的热情态度，影响患者的感受，认知情绪和行为方式，建立良好的护患关系，重视患者的心理需求。尽可能满足患者各方面的要求，积极对症治疗，尽可能地减轻患者的痛苦。提高患者的舒适度，帮助患者提高生活质量，以优质的服务，尽量改善晚期癌症患者的不良心态，创造良好的环境条件，使患者在有限的人生里，过得尽可能愉快。
　　2 结果
　　对于85例结直肠癌患者，心理干预前对其进行“症状自评量表”的调查， 其中恐惧84例（98.82%）、焦虑80例（94.12%）、偏执66例（77.65%）、敌对58例（68.24%）、抑郁76例（89.41%）。入院后对患者进行系统心理护理后，包括疾病早期、疾病治疗阶段及疾病晚期阶段的心理护理，后再对患者进行“症状自评量表” [3]的调查，研究得出患者的心理状态，结果如下：其中恐惧35例（41.18%）、焦虑24例（28.24%）、偏执12例（14.18%）、敌对10例（11.77%）、抑郁8例（9.4%）。与治疗前相比，差异均有统计学意义( P <0. 01)。
　　3 讨论
　　通过采取心理护理对策， 结肠癌患者的不良心理表现都有不同程度的改善，虽然这些患者的生存期有限，大部分的患者出院后能保持平和的心态生活和治疗，在回访的过程中可以发现，有的患者回到家中象正常人一样没有任何心理负担的生活。有针对性的心理护理能改善 结肠癌患者的不良心理状态，提高生命质量，延长患者的生存期限。
　　
　　参考文献
　　[1]Edwards BK, Ward E, Kohler BA，et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2006, featuring colorectal cancer trends and impact of interventions (risk factors, screening, and treatment) to reduce future rates. Cance r2009;116(3):544-573.
　　[2]谢莹珊,沈宜国.国内外恶性肿瘤分布和预防的现状.研究医学教育探索[ J].2010; 9(9) :1290-1293.
　　[3]曹炳健, 曹辉. 134 例恶性肿瘤患者心理健康状况与人格特征的调查[ J] . 中国健康心理学杂志, 2008, 16( 3) : 359.
　　[4]肖菊芬, 许传金. 心理干预对恶性肿瘤患者治疗的作用[ J] . 当代医学, 2009, 15( 24) : 55- 8.
　　[5]王红云; 王秀芳; 汤育玲.造瘘口患者的护理体会[ J].中国中医急症， 2009,2(18):325.
　　[6]刘丽华, 刘志敏, 郭莉. 影响癌症患者生存质量的心理问题与护理干预模式探讨[ J]. 河北医药, 2008, 30(9): 2019-20.

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