气管切开病人的护理及并发症的预防
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作者: 王宁
【摘要】目的：探讨气管切开的护理方法，为气管切开术后的患者提供临床依据。方法：对气管切开患者进行以基础护理为主的全面护理。结果：拔管后痊愈出院，手术效果满意，均无并发症。结论：细致合理的护理是保障气管切开患者获得预期目标的必要保证。
【关键词】气管切开后护理； 并发症预防
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0231-01
在神经内科，需要实施气管切开术的患者很多，气管切开后的科学护理十分重要。气管切开术应用于正常的呼吸道被阻塞重建呼吸道、改善呼吸及各种昏迷等多种疾病的救治。
1、 临床资料：
2010年3月―2011年4月，脑出血5例，脑梗塞2例，格林巴利综合症1例，麻醉后昏迷1例，经过气管切开术后，呼吸困难得到明显改善。
2、 护理
2.1气管切开护理
2．1.1病房环境保持安静、清洁、空气新鲜，室温保持在20℃左右，地面经常洒水或用湿化器，湿度保持在60%―70%。室内每日用紫外线灯照射2次，每次30min。控制陪护人员，避免探视。
2.1.2用物准备：中心负压装置、无菌治疗盘内吸痰管、生理盐水、纱布、无菌手套。
2.1.3体位：气管切开早期患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。定时翻身、扣背，扣背时应自上而下，从边缘到中央，手成勺状，增加共振力量，使痰松动。同时嘱患者有效咳嗽，对于咳嗽无力的危重患者或咳嗽反射消失的昏迷患者，应正确吸痰，保持呼吸道通畅。
2.1.4正确吸痰：密切观察病人呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
一般选用硬度适中，表面光滑的吸痰管。吸痰时严格执行无菌操作，坚持由内向外的原则。首先用灭菌用水润滑吸痰管，再用手将吸痰管接头处反折，使之不漏气，趁患者吸气时送入气道15-20cm左右放开吸痰管，停留1-2秒，使周围痰吸入管内再提拉，边吸边旋转吸痰管，以便吸出贴在管壁的粘稠痰液。每次吸痰时间不超过15秒，动作轻柔、迅速，以减少对气管壁的损伤。一根吸痰管只用一次，并注意观察痰液的颜色、性状，必要时做细菌培养及药敏实验。吸引时负压以6.7kpa（50mmHg）为宜。
2.2气管导管的护理
2.2.1为湿化气道，术后常用的气管滴药为：α糜蛋白酶4000μ，庆大霉素4万μ，生理盐水20ml混合液。每15―30min气管滴入一次，每次3-5滴，或以输液的方式持续缓慢滴入气管内，滴数控制在3-6滴/min，每昼夜不少于200ml。
2.2.2为预防肺不张和减轻肺部感染，气管套管口上应覆盖双层无菌盐水湿纱布，纱布的湿度以不滴水为宜。必要时根据医嘱雾化吸入，充分湿化气道，可起到抗炎、稀释痰液、保持呼吸道通畅的作用。
2.3气管切口的护理
为预防局部感染，应保持切口的清洁，每日更换无菌纱布2-3次，更换前用碘伏或安尔碘消毒套管口周围及伤口皮肤，再更换双层无菌纱布。纱布应保持清洁、干燥，并注意观察伤口有无出血、感染等情况。
3 气管切开术后常见的并发症
3.1脱管：
造成套管脱落的原因有：切口过长、颈部短粗、套管系带固定不牢或过松、病人烦躁不配合等。气管导管脱落是非常紧急而严重的，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。因此，气管切开术后，应及时巡视，严密观察，防止气管套管脱出。如发现患者突然烦躁，呼吸困难，口唇紫绀等现象，注意可能是气管套管脱落的表现。
一旦气管套管脱出，应协助医生迅速用无菌弯止血钳插入钳口、撑开气管，重新固定气管套管。所以为防止套管脱落，应随时观察病情变化。套管系带的松紧度以能容纳一指为宜。
3．2出血：
气管内出血是气管切开术后常见的并发症。原因多为气管切开时止血不彻底、吸痰管质硬、吸痰时压力过大，或者操作不当而损伤气管黏膜引起的出血。因此，气管切开术后应密切观察有无出血现象。如气管切开术后数小时，从气管内吸出少量血性分泌物或切口敷料一天内有少许血渍，均属于正常现象。如果观察到有新鲜血渗出或血液至套管处咯出，应立即报告医生，并查找出血的原因，协助医生迅速止血。止血方法可行气管插管压迫止血。
3．3皮下气肿：
为气管切口术后比较多见的并发症。主要表现为：头面部和气管切口处气肿、呼吸困难、紫绀，同时伴有血氧饱和度下降。如有上述症状应及时通知医生进行处理。同时，我们在进行护理操作时，应注意吸痰动作不可粗暴，吸引负压不可过大。
3.4感染：
是气管切开最常见的并发症。与室内空气消毒情况，吸痰操作的污染及原有的病情均有关系。一旦发生感染，应增加气管切口处的护理，每次更换敷料时消毒要彻底，或根据医嘱应用抗生素控制感染。
3.5气管壁溃疡及穿孔：
多因气管切开术后套管选择不合适或置管时间较长，气囊未定时放气解压等均可导致。气管切开术后患者如长期头向后仰，是气管套管末端顶住气管前壁，导致气管壁局部糜烂穿孔。如头部过高，使颈部长时间成前屈状态，造成器官后壁穿孔引起器官、食道瘘。因此，器官切开病人的头部应与躯干平行。并根据医嘱4-6小时按时气囊放气一次。
4拔管的护理：
拔管应在病人病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除病人对气管切开的依赖时才能进行堵塞实验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡，进食，咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%的酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢粘贴，2-3天即可愈合，愈合不良时，可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。
5、总结：
护士在整个术后护理的各个环节中起到了至关重要的作用，包括病情变化的观察，对协助医生的治疗提供了可靠的依据。通过对气管切开术后病人的护理，认识到坚持无菌操作原则，杜绝感染，保持呼吸道通畅，是减少术后并发症发生的重要因素。
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