清醒汤加减治疗脑外伤后遗症36例疗效观察

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　　【摘要】 论述清醒汤的组方及加减运用，观察清醒汤加减治疗脑外伤后遗症的疗效，探讨活血化瘀辨证治疗及心理治疗的协同作用。
　　【关键词】 清醒汤；脑外伤后遗症；活血化瘀
　　【中图分类号】 R687.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8231（2011） 09-1049-02
　　脑外伤后遗症又叫脑外伤后综合征(post-traumatic brain syndrome),是指脑外伤病人在恢复期以后，长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状。包括头痛、精神紧张、易怒、注意力不集中、记忆力减退、头晕、失眠、疲劳，失语，癫痫，痴呆等症状。而神经系统检查并无异常，神经放射学检查亦无阳性体征。如果这一组症状在脑外伤后3个月以上仍持续存在而无好转时，则为脑外伤后综合征[1]。脑外伤后后遗症的临床表现十分复杂，一般都与脑部血管运动机能失调有关。因为脑外伤一般都伴有血脑屏障动力性改变，大脑皮层弱化，皮层和皮层下关系紊乱，植物神经功能失调，脑部血循环障碍。由于出血或缺血导致局灶性脑软化，营养代谢障碍，脑实质退行性改变，或瘢痕形成等等[2]，因而后遗症的发生及其严重性，往往与脑外伤的严重程度有一定关系。目前，在治疗上多采用对症治疗，如应用镇静剂,或给予谷氨酸脑复新.镇脑宁.脑活素之类，以促进细胞神经代谢，但疗效均不理想。我院中医内科2004年至2010年间运用清醒汤加减治疗脑外伤后遗症，取得较好疗效。现将所治脑外伤后遗症36例疗效观察报告如下：
　　1 病历资料
　　36例患者均以头痛（固定性头痛）、头晕，失眠为主症，或伴有偏瘫、或失语、或下肢麻木、或情感障碍、或痴呆等。其中脑外伤后脑出血8例，颅骨骨折合并脑挫裂伤者9例，单纯脑挫裂伤者12例，硬膜下血肿者7例。均有外科或脑外科手术治疗或药物治疗史，病程最短3个月，最长3年。
　　2 组方及临床加减
　　中医认为脑外伤后遗症为脑络损伤，临床辨证者首先应抓住一个“瘀”字,根据中医血瘀的基本理论，以通窍活血、消瘀止痛为治则，运用自拟清醒汤治疗脑外伤后遗症。组方：丹参10克、桃仁6克、红花6克、川芎20克、炮山甲10克、血竭10克、白芨10克、川断10克、甘草20克组成。实验证明，丹参能改善循环，增加血流速度，改善组织缺氧状态，并有明显镇静作用；川芎：行气，活血，止痛，大量运用能疏松平滑肌、扩张血管，其主要成份川芎嗪可通过血脑屏障；桃仁、红花：破血活血、祛瘀止痛，并可降低血粘度，加速红细胞活动，有利于血液流动。炮山甲：破血行血；血竭：散瘀止痛；白芨：止血消肿；川断：通血脉、续筋骨；甘草：益精养气、通九窍、利百脉，调和诸药。其中:瘀阻脑络者头痛如锥刺，痛有定处，痛无休止，时轻时重，重时不省人事；舌质紫暗或边有瘀点，脉涩不利。治以活血祛瘀，方用清醒汤加苏木10克、菖蒲10克、郗莶草15克；痰浊蒙窍者神志呆滞、失语.癫痫.呕不欲食；舌苔厚腻、脉象弦滑。治宜活血化瘀化，温化寒痰用清醒汤加贝母、竹茹、礞石、朱砂、磁石；石菖蒲、远志、天麻、胆南星、羚羊角等。髓海空虚者头痛且晕、健忘、目光呆滞、反应迟钝，久则骨骼痿弱，偏废失用。治宜活血化瘀，填精荣脑，方用清醒汤加紫河车10克、龙眼肉15克熟地黄18克、太子参15克、郁金12克、菖蒲9克、远志9克、茯苓9克、生蒲黄12克。气血亏虚者头晕肢麻，重者痿废不用、面色无华、失眠多梦、食少倦怠；舌淡苔白，脉沉细。治宜活血养血，补气安神，方用清醒汤加党参15克、白术15克、黄芪10克、当归10克、远志15克、龙眼肉10克、阿胶(烊化)12克、莲子15克。
　　3 疗效标准及结果
　　治愈：临床症状完全消除；显效:临床症状症状部分消除或减轻；有效:临床症状减轻或部分减轻；无效：临床症状无变化。36里脑外伤后遗症患者，均采用清醒汤加减水煎，每日一剂分服。最短服药20天，最长服药60天。其中：痊愈9例，显效8例，有效14例，无效5例。治愈率25%，显效22.2%，有效38.9%，无效13.9%，总有效率86.1%。
　　4 体会
　　活血化瘀，是祖国医学治疗”血瘀症“的一种独特的有效方法，运用活血化瘀法能治疗多种疾病。祖国医学认为，”血瘀症“可由于气虚或气滞，血热或寒凝，外伤，出血等原因所引起。它的临床表现甚多，如疼痛、出血、寒热、肿块、瘀斑、唇舌皮肤青紫、出血紫黑，精神症状等等。血瘀头痛常反复间歇发作，个别病例也有当时头通不甚，伤后相隔数旬或至数月发作剧烈头痛者。所以明皇甫中《名医指掌・瘀血篇》云：“跌扑损伤，或被人踢打，或物相撞，或取闪肭，或奔走努力，或受困屈，或发恼怒，一时不觉过至半日或一、二日而发者有之，十数日或半月、一月而发者有之”
　　在活血化瘀这一总的治疗原则下，又视病情不同，配合运用温化寒痰，填精荣脑，养血益气安神，清营消瘀……等治法。外伤的主要表现，为肿、痛、出血及功能障碍，而其机制在于瘀血阻滞、经络不通、气血运行受阻。本文36例病人均以固定性头痛为主症，患者舌质多暗或舌下经脉瘀阻，均符合"瘀血症"的表现。根据通窍活血、化瘀止痛的原则采用清醒汤治疗。近代医学实验证明，活血化瘀药可改善微循环，增加血流量，降低毛细血管通透性，减少血管渗出，减轻肿胀；还有抗炎、减轻炎症反应的作用，调节代谢、促进病损加速愈合、促使增生病变的转化和吸收[3]。方中重用川芎可提高血脑屏障通透性，对于改善脑部血循环，增加脑血流量，使瘀血流通，积滞消散有一定的帮助；甘草通九窍、和百脉，以促进药物的协同作用，加强活血化瘀药的功效。由此可见，本方对脑外伤后遗症无疑是一个积极的治疗方法。从36例临床疗效观察来看，本方具有止痛、镇静、去瘀生新等作用，灵活运用于临床，必将取得更好的疗效。
　　脑外伤后遗症病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，药物治疗的同时应从心理上关心体贴病人，多与交谈，安慰鼓励病人，创造良好宽松的治疗气氛，耐心解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固治疗和功能康复训练的信心和决心[4]。
　　参考文献：
　　[1] 王文彪等.中西医结合治疗脑外伤综合征29例分析.[j].中国实用神经疾病杂志2008年11卷09期
　　[2] 朱介瑾.现代医学和中医.[M].兰州甘肃人民出版社.1983.8
　　[3] 马福东.中西医结合治疗脑外伤综合征50例.[j].中国中医急症,2004年13卷第07期
　　[4] 赵海翔等.脑外伤综合征药物合并心理疗法临床观察.[j].中外医疗.2011年30卷03期
　　作者简介
　　石卫东，1959.1出生，83年本科毕业，神经内科副主任医师．研究方向：神经内科

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