胆结石患者手术前后的护理体会
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【摘要】 目的 观察胆结石患者手术前后系统护理效果，总结护理体会。方法 回顾性分析我院近一年来收治的68例胆结石患者的临床资料，按其采取的护理措施，分为系统护理组和普通护理组，分别记录两组的治愈率及并发症发生率。结果 两组在治愈率上差异不显著，P>0.05，在并发症发生率上系统护理组明显低于普通护理组，差异显著，P<0.05。结论 经有效的系统护理，可明显减少胆结石并发症的发生，提高患者的术后生活质量。
【关键词】 胆石症；手术；普通护理；系统护理
胆结石系胆管系统发生的结石，为临床常见多发疾病。近年来，发生率有上升趋势[1]。胆结石临床表现主要为上腹疼痛、发热、恶心、呕吐、黄疸，甚至休克及肝肾功能受损，给患者的身心健康造成严重损害[2]。关于胆结石患者手术前后的护理策略，国内外相关学者与同行均进行着进一步的探索与研究[3][4]。本文对我院收治的68例胆结石病例施行胆囊切除术后，采取有效手术护理，效果满意，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 基础资料 选取2010年5月至2011年7月间我院收治的68例胆结石病例为研究对象，按采取的护理措施的不同分为两组：系统护理组、普通护理组；其中，系统护理组45例，男19例，女26例；年龄18 ~ 68岁，平均47.5岁，病程2 ~7年；普通护理组23例，男9例，女14例，年龄16 ~72岁，平均48.3岁，病程2 ~8年，两组病例在年龄、性别、病程上及入院临床表现上无显著差异，P>0.05。
1.2 研究方法 系统护理组按统一程序进行有序合理的系统护理，普通护理组采取常规护理，然后分别记录两组的治愈率及并发症发生率。
1.3 统计学方法处理 数据应用相应软件包进行数据处理并进行相应的统计学分析。数据采用x±s表示，应用t检验，计数数据需采用χ2进行检验。
2 结果
68例患者均手术治疗，两组治疗结果为系统护理组治愈40例，治愈率为88.9%，普通护理组治愈19例，治愈率为82.6%，焦虑抑郁发生情况为系统护理组1例，占2.2%，普通护理组4例，占17.4%；发热情况为系统护理组1例，占2.2%，普通护理组4例，占17.4%。系统护理组无1例发生T管脱落，普通护理组发生T管脱落2例，占8.7%。在治愈率上两组差异不显著，P>0.05。在术后并发焦虑抑郁症状、发热及T管脱落发生率方面两组显著，具有统计学意义，P<0.05。经系统护理可有效降低并发症的发生率。
3 护理方法总结
3.1 术前护理 ①首先明确胆石症主要临床特点，为后期及时有效处理提供条件；②做好术前检查及训练工作：明确诊断确定治疗方案后，及时做好术前的各项准备工作，如心电图、心功、血常规、肝功等检查。有吸烟史的病人及早劝诫其暂停吸烟，以降低对呼吸道刺激，训练深呼吸及咳痰，可给予去痰镇咳药。在麻醉前注意提醒患者禁食禁饮时间，必要时提前训练床上排便；做好病人的手术区皮肤消毒工作，鼓励患者勤换衣，术前更换宽松清洁衣物，女性患者要避开月经期；③做好术前心理护理：与患者以诚相待，建立良好的医护患关系是前提。解除患者恐惧焦虑心理，耐心解答患者问题，并适时给予充分理解，尊重患者，培养患者拥有亲切安全感。在护理中要注意观察患者的情绪变化，及时疏通不良情绪，保持患者愉快、乐观地接受手术，增强患者手术耐受能力[5]。患者通常对手术的安全性、术后疼痛程度及后遗症问题有较多顾虑，出现焦虑、恐惧，要及时与患者沟通，给予安慰和鼓励。
3.2 术后护理 ①做好术后一般护理：判断患者意识状态，帮助调整患者体位，防止异物不慎吸人气管，导致吸人性肺炎，甚至窒息。严密观察病人面色和各项生命体征，了解手术中有无异常情况发生。保持引流管通畅，并固定好。检查伤口敷料是否渗血，皮肤是否异常，尚未完全清醒及躁动病人要予四肢约束保护，避免不必要损伤发生。②观察术后各项生命体征：定时定点观察血压、脉搏、心率，直至病情相对稳定。定期巡房，密切观察尿量。③切口观察：注意切口是否渗血，敷料是否脱落及切口是否感染等。发现异常及时报告医师，进行切口处理。④T管护理：患者术后用T管引流，首先要保证T管通畅，防止其受压弯曲变形。密切注意引流物性质和量的变化，如发生特殊情况要及时告知医师，及时处理。术后拔管前要确定胆总管和十二指肠是否完全通畅[6]。⑤术后饮食护理：术后饮食护理：术后禁食期间要注意口腔护理，待肛门排气后即可进少量流质食物，给予高营养、易消化的饮食，低脂、低蛋白、高热量饮食如瘦肉类、鱼类及蔬菜、水果等。鼓励多饮水，降低胆汁黏度，促进胆汁排泄。⑥做好术后出院健康指导：提醒患者要注意合理休息，坚持合理饮食，并忌烟酒，讲究个人卫生，多锻炼，以增强抵抗力。告知定期复查。
4 小结
通过本研究，说明胆石症患者接受系统术前术后护理，能充分发挥患者自我能动作用，可显著减少胆结石并发症的发生，提高患者的术后生活质量。
参考文献
[1] LeeA Y, Carter J J, Hochberg M S, et al. The timing of surgery for cholecystitis: A review of202 consecutive patients ata largemunicipal hospital[J].Am J Surg, 2008, 195(4): 467-470.
[2] 陆松春, 钟征翔, 许浏, 等.开腹胆囊切除术围手术期处理的改进[J].浙江临床医学，2003，12：235-236．
[3] 张飞燕, 阎俊芳. 胆结石的手术治疗后的护理康复分析[J]. 中国中医药咨讯, 2010, (34): 226.
[4] 张碧. 腹腔镜应用于胆结石病人的术后护理[J].健康必读：下半月, 2010, 1(7): 117-118.
[5] 徐英.胆总管结石内镜下十二指肠乳头括约肌切开术的护理[J].实用护理杂志，2004：16(4)：l6．
[6] 汪玉华.慢性胆囊炎、胆石症术前术后护理[J].安徽预防医学杂志，2001，7(1)：69．
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