老年股骨颈骨折围手术期的护理及并发症的预防

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　　 【摘要】 目的 探讨老年股骨颈骨折围手术期的护理及并发症的预防。方法 分析50例老年股骨颈骨折患者的临床护理资料。根据老年人的生理和心理特点，有针对性的预防和控制并发症，同时加强心理护理。结果 全部患者的合并症经术前处理相对稳定，48例平稳渡过围手术期，2例患者出现深静脉血栓。结论 老年患者手术风险大，加强围手术期护理是提高手术成功率，减少并发症和降低病死率的重要保证。
　　 【关键词】 老年人，骨折，围手术期护理，并发症预防
　　 老年人股骨颈骨折是骨外科常见的疾病，多因老年人骨质疏松，肌力减退，动作迟缓和稳定度差而跌倒所致，受伤后髋部疼痛，下肢短缩畸形，活动受限，久治难愈，在手术和药物治疗的同时，给予精心的护理措施，有助于患者尽快康复，现将临床护理和观察方法报道如下。
　　1 临床资料
　　 我院骨科2009年6月-2011年6月131例，男68例，女73例，平均45-80岁，平均60岁。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 老年人股骨颈骨折后，多数患者有不同程度的焦虑或抑郁情绪，要针对患者的不同表现做好心理护理。骨折后患者因疼痛，生活不能自理，担心从此一病不起，不久人世，又怕拖累家人，此时患者心里非常痛苦，应耐心地安慰患者，向患者介绍成功治疗现在完全康复的老年股骨颈骨折患者的病例，来鼓励患者树立战胜疾病的信心，同时要老年人的子女关心体贴患者，帮助患者渡过难关。
　　2.1.2 患者用气垫床，取平卧位或半卧位。患肢持续皮牵引，按摩骨隆突处，预防褥疮。指导患者进行健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动。积极做好术前准备及健康教育。遵医嘱备皮，做皮试，术前留置导尿，应用抗生素。训练患者在床上排大小便，做深呼吸。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 术后常规护理 术后患者应平卧位，患肢保持外展或中立位，搬动时小心抬起臀部，注意不做患肢内旋屈髋活动，防止假体脱位及出血，遵医嘱应用抗生素预防感染发生，及其他对症治疗。
　　2.2.2 观察病情变化
　　2.2.2.1严密观察生命体征变化，切口引流是否通畅，引流液的性质及量，若24h引流量＞200ml，及时报告医生，24h引流量＜50ml，即可拔出引流管，一般引流管留置2-3天。敷料是否渗血、脱落，应及时更换。
　　2.2.2.2观察是否有髋关节脱位。包括患肢疼痛加重，对位不准（腿内部的旋转或内收位，髋关节脱位时可用手摸到脱臼的髋关节），患肢长度的改变。
　　2.2.2.3观察是否有患肢神经血管性的组织灌注异常。表现为患肢有无疼痛、脉弱、感觉异常、下肢肿胀疑有静脉血栓形成等。如有以上情况，及时报告医生进行处理。
　　2.2.2.4观察局部皮肤是否红肿、疼痛、皮温升高、血象升高、发热等感染表现。
　　2.2.3饮食护理 患者麻醉清醒后6h给予流质饮食，术后第一天给予易消化、易吸收的高蛋白、高维生素，含钙高的易消化饮食，经常到户外晒太阳，并及时补钙【1】。由于患者卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，鼓励患者多食水果及含粗纤维多的食物，保持大便通畅。
　　2.2.4术后功能锻炼
　　2.2.4.1早期床上功能锻炼 术后早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。术后前3日指导患者做深呼吸和下肢肌肉收缩活动及膝关节的主动被动运动，尤其要指导患者主动用力做踝关节屈伸运动和股四头肌静止性等长收缩。上、下午各5-10分钟，以后运动量逐渐由小到大，时间逐渐延长。所有的床上活动均在患肢保持外展或中立位的状态下进行。按摩患肢每日3-4次，每次30分钟，预防下肢静脉血栓的形成。
　　2.2.4.2离床功能锻炼 手术后4日病情平稳后进行（骨质疏松患者下床锻炼时间应在术后1个月以后，以免过早活动，患肢负重引起新的骨折）。由于卧床时间较长，下床时患者可能出现头晕、恶心、呕吐等现象。首先患者应做下床站立练习，待患者适应后再练习扶拐行走（也可用助步器练习站立及行走）。下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋＜45度，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，然后扶拐站立。上床时按相反的方向进行，即患肢先上床。离床活动第一天，上、下午各床旁扶拐站立5-10分钟（视个人体力情况而定），无不适时，在床周扶拐练习行走数步，以后扶拐行走距离逐渐延长，时间逐渐增加，但每次不超过30分钟，上、下午以及睡前各一次。行走时患肢始终保持外展30度左右。护士或家属应在床旁守护以防意外。有些患者因惧怕疼痛，担心关节脱位而不愿意活动，应告诉患者及家属术后锻炼的重要性。
　　2.2.5积极预防并发症的发生
　　2.2.5.1呼吸道感染的防治 发生股骨颈骨折后，患者抵抗力降低，易发生呼吸道感染，要鼓励患者在床上做扩胸运动，深呼吸，轻微活动上身，拍背，及时咳出痰液，增加肺活量。天凉时特别时要特别注意保暖，以防着凉，保持房间空间清新鲜，地面湿式清扫，防止尘土飞扬。
　　2.2.5.2褥疮的预防，患者股骨颈骨折后因手术治疗等创作后身体衰弱不能自主活动，患者很容易发生褥疮，应加强护理，仔细观察身体受压部位皮肤情况，减少骨突处的受压，保持床铺的整洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，避免局部皮肤受潮湿、摩擦的刺激【2】。
　　2.2.5.3 预防脑栓等静脉血栓形成引起的严重并发症危及患者的生命，同时注意预防肢体废用性萎缩，每日给患者进行温水擦浴2-3次，通过温水擦浴，患者全身血液循环加速，毛细血管扩张增加皮肤抵抗力，擦洗同时配合按摩，健侧肢体抬高、屈伸、蹬腿活动，双上肢进行内收、外展、向上伸展的活动。需长期输液或经静脉途径给药者，应避免在同一部位同一静脉反复穿刺，定期测量两下肢周长【3】。经过热敷按摩、肢体活动等促进血液循环有利于预防静脉血栓形成发生脑梗死等严重并发症，同时预防坠积性肺炎、褥疮、肢体功能废用性萎缩等并发症，注意下肢血液循环的观察，认真观察肢体水肿程度、肤色温度、浅静脉充盈及感觉的情况，双一肢进行对比观察，发现异常及地向医生反映，及时处理。
　　2.2.5.4泌尿道感染的防治，老年人抵抗力降低，容易生发泌尿系的感染，应做好会阴部的清洗工作，嘱患者多饮水，增加尿量。
　　2.2.5.5便秘的防治，患者骨折后卧床，排便习惯发生了改变，加上患者病后食欲减退，饮食量减少，秀容易造成便秘，排便困难，此时应嘱患者多食纤维含量高的易消化的食物。
　　3 出院指导
　　 患者术后14天可拆线，观察1~2天后若无不适可出院。由于术后恢复期较长，应给予详细出院指导。护士应使患者及家属了解髋关节脱位时出现的症状，如异常疼痛、肢体短缩畸形等，并教会患者在家锻炼的方法及注意事项：如继续进行屈髋锻炼扶拐行走，术后3个月患肢可逐渐负重，由双拐→单拐→弃拐，但必须避免屈患髋下蹲，不要盘腿。出院后2个月、3个月、6个月须复查。
　　4 小结
　　 随着生活水平的提高，对生活质量的要求也相应提高，然而，髋部骨折常常是老年人的一个致命性损伤，在高龄患者中保守治疗，一年内的病死率可达50%以上，不但给患者自身造成了身心痛苦，而且也给社会及家庭带来了沉重的护理负担。而只把手术成功单纯寄托于手术技术，不进行术后康复训练，特别是出院后的家庭康复指导，也不能达到术后应有的疗效以及恢复患肢应有的功能【4】。通过对多例围手术期的护理，认为除按照骨科护理常规，根据老年患者的生理特点，有针对地预防和控制术后并发症外，根据老年患者易出现精神行业异常、反应能力下降、思想负担重等特点，驾驶心理护理，可有效降低手术风险，减少并发症和病死率，促进患者早日康服。
　　
　　
　　参考文献
　　［1］武兰芳，老年股骨颈骨折的护理［J］.护理研究，2005,19（8）：1623-1624
　　［2］朱红英，人工髋关节置换术后的康复及护理84例［J］.中国实用护理杂志，2004,20（1）：16-17
　　［3］刘素莲，王凤芹。老年下肢骨折相关并发症预防及护理要点[J].山东医药，2007,47（26）：135
　　［4］吴幕琳，股骨颈骨折老年患者行人工髋关节置换术的护理体会[J].解放军护理杂志，2008,25（8）：57

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