麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察
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作者: 荆信建 李东风 李香芹
【摘要】 目的：观察麝香保心丸治疗心绞痛的疗效。方法：治疗组口服麝香保心丸，每次2粒，每天3次；对照组口服复方丹参片，每次3片，每天3次。结果：治疗组心绞痛症状改善，发作频率减少，心电图缺血性ST段下降，治疗后回升＞1.5mm以上或主要导联T波倒置变浅＞50％以上。结论：麝香保心丸的确是一种安全有效防治老年冠心病心绞痛的良药。
【关题词】冠状动脉疾病；心绞痛；麝香保心丸。
硝酸酯类药物是冠心病治疗中最常使用的药物之一，近20年来，硝酸酯类药物的临床用药指征不断扩展，对其作用机制的研究不断深入，被广泛地应用于临床多种心血管疾病的治疗。但其长期应用的耐药性问题及头痛、反应性低血压等不良反应问题目前仍无很好的解决办法。并且，尚不能证实硝酸酯类药物能够改善冠心病患者的远期预后。因此，在慢性稳定性心绞痛治疗指南中，硝酸酯类药物仅仅作为缓解临床症状的药物使用。慢性稳定性心绞痛治疗的目的是改善生活状态、减少心血管危险事件的发生。在以往的临床使用中，麝香保心丸仅仅被用于缓解心绞痛症状，麝香保心丸以其特有的日益明晰的保护血管作用和促治疗性血管新生的作用机制，在冠心病的二级预防中正发挥着越来越重要的作用。笔者用麝香保心丸治疗冠心病心绞痛35例，并与复方丹参片进行比较。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年4月~2010年3月70例冠心病心肌供血不足门诊患者，随机分成两组。治疗组35例，男20例，女15例；年龄52~78岁，平均年龄64±10岁；病程6个月至12年，平均4.4±1.3年；稳定劳累型心绞痛16例，不稳定型心绞痛9例，混合型心绞痛10例；伴发性高血压8例，陈旧型心肌梗死4例，房颤动4例，室心期前收缩6例，心脏扩大6例；心功能Ⅰ级18例，Ⅱ级10例，Ⅱ~Ⅲ级5例，Ⅲ级2例。对照组35例，男22例，女13例，年龄40~78岁，平均年龄65±11岁；病程3个月~12年，平均4.5±1.5岁；稳定劳累型心绞痛15例，不稳定型心绞痛8例，混合型心绞痛12例；伴发高血压10例，陈旧型心肌梗死2例，心房颤动4例，室性期前收缩5例，心脏扩大4例，心功能Ⅰ16例，Ⅱ级13例，Ⅱ~Ⅲ级4例，Ⅲ22例。两组患者年龄、性别、病程、心绞痛性质等差异均无显著性。
1.2 治疗方法
治疗组口服麝香保心丸，每次2粒，每天3次；对照组口服复方丹参片，每次3片，每天3次。治疗周期均为30天，服药期间观察疗效时如出现心绞痛急性发作时，含服硝酸甘油。观察期间停服其他改善心肌供血药物。观察患者心绞痛发作频率、部位、强度、时间长短、硝酸甘油用量、药物起效时间、心率血压、用药前后静息12导联心电图、血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂测定反应。
1.3 疗效标准
心电图ST段压低总和表示心肌缺血的范围和程度；以心率、收缩压两项乘积代表心肌耗氧的程度即心肌耗氧指数。
心绞痛疗效：（1）显效，同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数较少＞80％，硝酸甘油消耗量＜80％。（2）有效，心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50％~80％。（3）无效，心绞痛发作的次数及硝酸甘油消耗量减少＜50％。（4）加重，心绞痛发作的次数、程度及持续时间加重，硝酸甘油耗量增加。
心电图：（1）显效，静息心电图回复正常。（2）改善，心电图缺血性ST段下降，治疗后回升＞1.5mm以上或主要导联T波倒置变浅＞50％以上，或T波平坦转直立。（3）无改变，静息心电图与治疗前基本相同；（4）加重，静息心电图ST段较治疗前下降≥0.5mm，主要T波加深≥50％或直立T波变为平坦，或平坦T波转为倒置。
1.4 统计学方法
数据用均数±标准差表示，采用Ridit检验，p＜0.05为差异有显著性。
2结果
2.1对心绞痛症状的疗效
治疗组显效16例，有效16例，无效3例，总有效率91.4％；对照组显效7例，有效12例，无效12例，加重4例，总有效率54.3％。差异有显著性，p＜0.01。
2.2 心电图
治疗组显效10例，改善16例，无改变9例，总有效率74.3％；对照组疗效显效5例，改善11例，无改变16例，加重3例，总有效率45.7％。
3讨论
传统中成药麝香保心丸是由麝香、苏合香、蟾酥、冰片、肉桂、牛黄精制而成，具有芳香益气强心的功能，主治心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗死，其成分苏合香、冰片有显著增加心肌缺氧力、减慢心率、增加冠状动脉流量、降低心肌耗量的功效。人参皂苷减慢心率、消除氧自由基，利于减少心肌耗氧量从而改善心肌缺血；蟾酥、牛黄有增加心肌收缩力的作用；肉桂可扩张冠状动脉及减慢心率，降低收缩压、舒张压和心率血压乘积的作用，提示麝香保心丸疗效的取得部分与降低心肌耗氧量有关。
麝香保心丸对冠心病心绞痛不仅有即可疗效，而且可在缓解期预防心绞痛的发作；长期服药可扩张冠状动脉、改善心肌缺血、保护心脏和血管内皮、促进血管新生、建立侧枝循环、增强心血管功能、增加活动耐量、提高生活质量、减少和防治心绞痛及心肌梗死的复发率。因此，麝香保心丸的确是一种安全有效防治老年冠心病心绞痛的良药，既可急用，更宜常服。
参考文献
［1］ 王受益，戴瑞鸿.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].中国中西医结合杂志，1996，16；717-720.
［2］ 梁国才.麝香保心丸治疗冠心病心肌梗死和心绞痛的临床研究[J].世界医学杂志，2000，1：5-6.
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