脂肪肝183例B超结果与临床分析
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作者: 陆 红
【摘要】目的：探讨B超诊断脂肪肝的方法及意义。方法：对183例脂肪肝患者的B超结果进行分析。结果：183例脂肪肝患者中，轻度脂肪肝90例，中度脂肪肝60例，重度脂肪肝33例。讨论：B超检查对脂肪肝的诊断和监测有特殊价值，是敏感性高的常规检查方法。
关键词：脂肪肝；B超；诊断
中图分类号：R445.1 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）11-796-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.11.017
近年来，随着社会的不断发展，人们的生活水平不断提高，饮食习惯、食物结构和生活方式等的改变，高脂肪、高胆固醇的饮食过量摄入，导致由高脂血症、肥胖、糖尿病及长期饮酒等引起的脂肪肝发病率明显增高，发病年龄也越来越年轻化，成为危害人类健康的重要问题。脂肪肝主要是指肝细胞中的中性脂肪、脂质沉着堆积过多、超过生理含量。正常肝脂肪含量约为5％，肝内脂肪的含量增加至40％～50％，或全肝脏1／3肝小叶脂肪沉积，即称为脂肪肝。临床上有酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝之分。轻度脂肪肝一般无症状，中重度可出现乏力、肝区隐痛等症状甚至肝功能损害，如长期不控制将发展为肝硬化和肝坏死 [1] 。随着B超检查的普及和B超技术的提高，B超检查以其经济、快捷、无创伤、可复性强等优势得到广泛应用，并已成为检查脂肪性肝病的主要手段之一。现将本院2009年1～2009年12月收治的183例脂肪肝患者的B超结果和临床分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2009年1～2009年12月我院收治的183例脂肪肝患者，其中男114例，女69例，年龄在20-70岁之间，平均年龄30岁，全部病例均经脂肪肝诊断标准确立。
1.2 仪器设备应用菲利浦公司生产的Philips-EnVisor-HD全数字彩超仪，探头频率3.5MHz，常规腹部B超检查。诊断均符合2002年中华医学会肝脏病学分会脂肪性肝病学组制订的诊断标准。
1.3 检查方法全部患者在检查前一天禁食油腻性食物，次日早晨空腹进行检查。取仰卧位，采用常规方法扫查肝脏，观察肝脏的形态、大小、被膜边界、内部回声光点强弱及其分布均匀与否、肝后方轮廓显示清晰与否及肝内管状结构显示情况。按回声衰减程度，将脂肪肝分为3度：重度脂肪肝：肝脏形态大小正常或轻度缩小，前半部肝实质回声明显增高、增密，后半部回声明显衰减，肝内管状结构纹理不清难以辨认，肝肾实质回声反差显著增大；中度脂肪肝：肝脏大小、形态正常或轻度增大，前半部肝实质回声增高、增密，包膜边界尚清；后半部回声衰减，管状结构走行模糊、变细，但尚可辨认；轻度脂肪肝：前半部肝实质回声弥漫性增高、增密，分布均匀；后半部回声衰减不明显，肝内管状结构仍可见，肝肾实质回声反差增大 [2]。此外，对B超确诊为轻、中、重度脂肪肝的患者一律要求进行肝功能两对半检查、血脂、血糖等常规检查。B超检查时，为了确定病变部位，应从多角度观察肝脏远场及近场回声光点的强弱变化；注意仪器的调节，增益调节过高可以人为造成脂肪肝的假象，检查时适当降低增益，观察肝肾实质回声的反差增大与否来确诊。同时可以在相同条件下，同时观察一些正常的肝脏声像图，以避免人为造成脂肪肝的假象。
2 结果
183例脂肪肝患者中，轻度脂肪肝90例，中度脂肪肝60例，重度脂肪肝33例。血脂升高89例，血糖升高30例，肥胖患者64例，其中男114例，发病率为62％，女69例，发病率为38％，男性发病率高于女性。男性脂肪肝者多有饮酒史，女性脂肪肝者更年期发病率较高。
3 讨论
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪肝正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。
通过本资料统计发现，男性脂肪肝患病率明显高于女性。饮酒是男性脂肪肝患病较女性增高的一个重要原因。由于长期饮酒使肝内脂肪合成增加，脂肪从肝脏中的排泄减少，同时酒精还能抑制肝细胞内脂肪酶活性，肝细胞分解脂肪的能力下降，导致脂肪在肝细胞内堆积。多数患者的酒精性脂肪肝是完全可逆的，一般情况下戒酒后脂肪肝逐渐消失。但如果长期过度饮酒，肝细胞反复发生脂肪变性、坏死，最终发展为酒精性肝炎和酒精性肝硬化，严重者危及人的生命。
肥胖和高脂血症是导致脂肪患病的另一个重要因素，脂肪肝发生与肥胖程度有密切关系，是随着肥胖程度的增加而增高。当高脂血症时，可进一步促进肝内脂肪堆积而造成脂肪肝，肥胖兼有高脂血症者，脂肪肝发病率就会更高。患有糖尿病的患者，体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成也出现障碍，致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，存积在肝内，最终导致脂肪肝。
此外，在本次检查中还发现，30岁以下患者有21例，占全部脂肪肝患者的11.4％，45～60岁114例，占62.2％，结果显示脂肪肝发病开始呈现年轻化趋势。由于生活条件不断提高、饮食习惯改变、饮酒和暴饮暴食，且青年人体力活动和锻炼减少等，都是脂肪肝发病的潜在因素，因此，应引起高度警惕，积极养成良好的生活饮食习惯 [3]。
早期脂肪肝可经B超和CT发现，但确诊目前仍依赖于肝活检。当组织学脂肪沉积于肝超过30％时，B型超声即可检出脂肪肝，目前超声诊断脂肪肝敏感性达85％，特异性达95％，而在非纤维化肝脏中，敏感性可达100％。但是，体型肥胖者其腹壁肥厚，会使B超的声像图衰减，导致假阳性结果 [4]。另外，B超对脂肪肝的程度仅能粗略作出判断，对局灶性脂肪肝有时与肝血管瘤和原发性肝癌易混淆。为了减少技术上的偏差，应要求所有患者均空腹检查；在检查操作时，应多方位、多角度扫查，以利于病变部位的确定；要注意仪器的调节及探头频率的选择，避免调节过高而人为造成脂肪肝的假象，可适当降低增益观察肝肾实质回声的反差增大与否来确诊，尽量减少诊断偏差。
总之，B超以其强度低、频率高、对人体无损伤、无痛苦、显示方法多样而被广泛应用。超声诊断由于仪器的不断更新换代，方法简便，报告迅速，其诊断准确率逐年提高，在临床上已取代了某些传统的诊断方法，对脂肪肝患者的诊断、治疗和预后具有十分重要的意义[5]。
【参考文献】
[1]沈凤琴，邱云.超声检查在脂肪肝诊断中的临床意义[J].包头医学，2009，（4）.
[2]钱芙蓉.超声在脂肪肝诊断中的临床价值[J].中国实用医药，2010，（7）.
[3]赵斌.B超对脂肪肝的诊断价值[J].中国现代药物应用，2009，（8）.
[4]陈明.310例脂肪肝声像图表现及病因分析[J].广西医学，2004，（7）.
[5]许国定，韩伟，冯关荣.微波消融治疗16例肝转移癌的疗效观察[J].微创医学2010，（1）.
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