牙周炎伴糖尿病患者给予基础治疗的临床观察
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[摘要]目的观察牙周炎合并糖尿病患者给予基础治疗的效果。方法观察、记录牙周炎伴糖尿病患者经基础治疗前后牙菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、探针出血量（BOP）、探针深度（PD）、临床附着丧失（AL）、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标的变化。结果经基础治疗后，牙龈炎症显著改善，糖尿病症状也有所减轻。结论对牙周炎伴随糖尿病的患者给予保守治疗可改善牙周状况、控制炎症，改善糖代谢。
关键词：牙周炎糖尿病牙周基础治疗
中图分类号：R781.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0044-02
1材料与方法
牙周炎是牙科常见病、多发病，病变可以侵犯牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。近年来在牙周专科就诊的牙周炎、牙周脓肿病人中查出患糖尿病的患者呈逐渐增多的趋势。
糖尿病是一种慢性、高发的代谢性紊乱疾病，同时也是牙周炎的一项重要危险因素。1928年，William等认为糖尿病患者与非糖尿病患者具有不同的牙周炎特征，故有“糖尿病性牙周炎”之说。除了遗传与获得性原因（肥胖、高脂血症）外，1993年牙周炎被认定为糖尿病的第六并发症[1]，因此在控制血糖的同时治疗牙周炎具有重要的意义。
我国成人失却牙齿的主要因素是牙周疾病，牙周炎在人群中的患病率是80%～90%。牙周炎不仅影响了口腔健康，还影响了患者的全身系统如心血管系统、内分泌系统、呼吸系统等；反之，糖尿病、骨质疏松、免疫系统紊乱等全身性疾病也会影响到牙周健康。近年来，经研究证实牙周炎与糖尿病具有双重相互影响的关系，本研究观察了我院68例牙周炎伴糖尿病患者经基础治疗后的治疗效果，现汇报如下。
1.1 临床资料
选取我院2005年6月～2010年1月在牙周门诊收治的牙周炎患者68例（符合1999年美国牙周病分类国际研讨会牙周炎诊断标准），同时经内科确诊同时患有糖尿病（符合1999年WHO糖尿病诊断标准），服用口服降糖药。年龄55～86岁，平均64.7岁；女性40例，男性28例。牙周炎病程4±2年，糖尿病病程6±3年。牙周炎未经过系统治疗，1年内未经过洁治，全口现存牙≥16颗，至少6个位点牙周袋（PD）≥5mm，多个位点牙槽骨深度＞1/3根长。糖尿病无严重并发症，病情和用药稳定，3个月内未使用抗生素，空腹血糖（FPG）≥7.2mmol/L，糖化血红蛋白HbA1c＞7%。
1.2 方法
参考第二次全国口腔健康流行病学抽样调查标准[2]，给予牙周基础治疗，包括全口洁治、调牙合、平整根面、牙龈袋内注射派丽奥软膏、卫生施教等。同时，患者继续给予磺脲类、双胍类降糖药。同一名医师在治疗前和治疗后检测牙周指数，记录PD、AL、BOP等值，检测血清HbA1c水平。在经过治疗3个月后探查牙周，选取牙周炎患牙四颗（分别位于口腔的四个区），记录被测牙（第一或第二磨牙）颊、舌面远、中、近3点的PD、PLI、BOP等值。糖尿病指标测定：治疗前后测定血脂和糖化血红蛋白（HbA1c）、IL-18等。
2结果
经治疗3个月后，牙菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、探诊检查时出血量（BOP）、探诊深度（PD）、附着丧失（AL）指标等均下降，P<0.05。血清IL-18和HbA1c较治疗前均明显降低，P＜0.05，血脂水平无明显变化。
3结论
牙周炎不仅仅是一种单一局限的慢性炎症疾病，它还可以改变全身的免疫、内分泌代谢状况。糖尿病患者也常有严重性牙周炎或者难治性牙周炎，据统计糖尿病伴有口腔疾病者达87.3%，约为正常口腔疾病患者的2～3倍[3]，口腔疾病又进一步加重了糖尿病病情。因此，积极治疗牙周疾病对早期预防治疗糖尿病、心血管疾病和药物研发有着重要意义。
牙结石、食物嵌顿、抽烟等是牙周炎的常见因素。临床医师对患者实行卫生教育非常重要，要督促患者注意口腔卫生，定期检查牙周状况。牙周炎的非手术治疗包括：全口腔洁治、牙龈下刮治、牙龈袋内注射派丽奥软膏、调牙合等，清除牙根的牙石、牙菌斑，消除牙周炎症。基础治疗具有创伤小，不良反应轻，可以有效去除牙菌斑、控制牙周炎症的优点，因此在临床上得到了广泛应用。IL-18是一种前炎症因子，经过非手术治疗后，IL-18明显降低，说明牙周炎症得到控制有可能降低患糖尿病的风险。HbA1c的浓度与血糖升高程度和持续时间有正相关，是判断糖尿病病情的金指标[4]，它的下降表明经治疗后糖代谢得到改善，糖尿病的病情得到好转。
我国糖尿病的预防和控制率比较低，糖尿病患者对牙周炎的认识率也需要提高，因此基于二者之间的相关性，建议：①定期检查、清洁口腔，控制牙菌斑的形成，定期进行口腔保健；②给予患者全口洁治、牙龈刮治、调牙合等，牙龈袋内用双氧水冲洗，常用双氧水漱口；③其他治疗口腔疾病的办法。同时，牙科医生可以与内科医生一起合作，把牙周病放在内科病种预防里面，从疾病的关联性出发，有效地防治牙周病和糖尿病。通过非手术基础疗法降低IL-18和HbA1c的水平，可以改善牙周和糖尿病的临床状况，是一种行之有效的治疗方法，值得大力推广应用。
参考文献
[1] LOEH.Periodontal disease:the sixth complication of diabetes mellitus.Diabetes Care,1993,16(1):329～334.
[2] 卞金有.口腔预防医学[M].第3版,北京:人民卫生出版社,2001,27～42.
[3] 邵东升,程为,孙振庭,等.5000例口腔修复病例的统计分析[J].口腔颌面修复学杂志,2005,6(4):283.
[4] 白静萍.2型糖尿病患者牙周炎非手术治疗前后牙周指标与糖化血红蛋白水平的变化及相关性[J].实用医技杂志,2009,16(9):734～735.
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