浅谈静脉留置针穿刺成功率的影响因素与护理对策

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　　[摘要]手术患者静脉留置针穿刺成功率，与手术患者的生理，疾病和心理因素以及护士的心理因素和穿刺方法及技能有关。要提高手术患者静脉留置针穿刺成功率应从提高护士心理素质及加强技术训练入手，同时要针对患者的具体情况，采取相应的对策，提高静脉穿刺成功率。
　　关键词：静脉留置针穿刺成功率护理对策
　　中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0201-03
　　
　　静脉静脉留置针输液是手术室护理工作中最基础、最常用的一项技术操作，静脉留置针穿刺又是静脉输液中难度最大的一项护理技术操作。如何克服静脉留置针穿刺困难的各种因素，提高穿刺一针成功率，减少重复穿刺，减轻患者的痛苦，赢得患者的信任，提高工作效率和护理质量的保证。我们在2009年通过对600例患者静脉留置针穿刺的体会进行总结，探讨提高手术患者静脉穿刺成功率的护理对策。现报告如下。
　　1一般资料
　　2009年3月～2009年12月随机在手术病人静脉输液的患者中抽查了600例。其中，男320例，女280例，年龄1～80岁。
　　2方法
　　2.1 操作
　　做好静脉穿刺前的准备。根据患者年龄和静脉条件选择静脉留置针的型号，按静脉穿刺操作规程穿刺。
　　2.2 穿刺成功判断标准
　　针头一次性进入血管，回血好，穿刺部位无肿胀、渗液，液体滴注通畅为穿刺成功，否则为失败。
　　3结果
　　经统计，完全符合一次穿刺成功标准的有586例，成功率为98%，一次穿刺失败的为14例，失败率为2%，其中，患者因素致穿刺失败的为10例，因护士因素致一次穿刺失败的为4例。
　　4穿刺失败主要原因分析
　　4.1 患者因素
　　4.1.1 生理因素。幼儿血管细，较滑不易穿刺。老年患者的血管随年龄递增而呈进行性硬化加重。血管弹性降低，表现为血管硬、脆、滑，增加了静脉穿刺的难度。体质肥胖的患者血管深浅不易掌握，看不清，摸不着，穿刺难度较高。所以有技术而无良好的心理素质很难一针见血。
　　4.1.2 疾病因素。发热、腹泻、脱水、手术因素、禁食禁水、灌肠、大出血引起失血，从而导致末梢循环较差，血管不充盈，增加穿刺困难。水肿患者因无法感觉静脉的深浅度，易穿刺失败[1]。
　　4.1.3 心理因素。有些患者表现出紧张恐惧，总是不停地问：“你能不能一针见血，一定要一针成功呀！”当血管难找时，更是表现出对护士不耐烦不信任[2]：护士找的血管不让打，要求要技术好的护士打，再加上我们的手术医生对护士也有不耐烦的情绪，在旁边催。因而导致心理素质不好的护士在打针时有一种恐慌的感觉，也就导致了成功率下降。
　　4.2 护士因素
　　4.2.1 技术因素。一些年资低的护士由于缺乏临床经验，对血管不了解，穿刺水平欠缺，操作不熟练，容易穿刺失败。即使穿刺成功，也由于选择部位或固定不当，导致重复穿刺。
　　4.2.2 心理因素。
　　4.2.2.1 护士特殊职业因素。①特殊的工作对象：护士工作在病人群体中，病人的不良情绪及病情的突变，都会引起护士情绪的变化。②特殊的工作性质：手术护士不分昼夜，没有节假日休息，经常连续作战，尽力疲惫。
　　4.2.2.2家庭及生活因素。手术室护士是普通的人，她们都有着自己的生活，恋爱、组织家庭、住房、家务负担、老人及孩子、两地生活等因素都可以影响护士的心理变化，再加上手术护士经常加班加点难以按时下班，也不能照顾到家庭，理解的家庭好说，不理解的就会出现不同的矛盾，从而导致护士在工作中出现情绪化。
　　5护理对策
　　5.1 做好心理护理
　　情绪紧张是患者在接受静脉穿刺过程中的普遍现象，静脉穿刺患者心理护理的重点应放在改善患者的紧张情绪，转移、分散其注意力。在穿刺前护士通过查对、询问治疗、护理及生活情况等以转移患者的注意力。谈话应态度诚恳，关心体贴患者，最好以提问的方式进行，让患者通过思考才能回答所提问题，同时谈话不能间断、紧紧牵制病员的思维，使患者没有空隙思考别的，从而有效地转移其注意力。让患者平卧，暴露静脉穿刺部位，利用较低的位置或其他护理人员遮挡病员的视线，在患者注意力分散较好的情况下进行穿刺。向患者介绍相关治疗效果，列举同类患者治疗成功的实例，增强患者战胜疾病的信心和勇气，主动配合治疗。
　　5.2 提高护士的穿刺技术才能保证提高穿刺成功率
　　5.2.1 正确选择静脉穿刺部位及合适型号的留置针：在穿刺前，护士要全面了解患者的情况，如年龄，所做的手术部位及静脉条件等。根据患者的不同情况科学地选择静脉穿刺部位及留置针的型号。
　　5.2.2 掌握恰当的穿刺方法：开始穿刺时让他们的手自然放置，护士用左手将病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状，右手食指与拇指前后平行，持留置针柄使针头与皮肤成10～25度角（静脉深浅与进针角度成正比），从血管正中快速刺入，见回血后，针尾再向下压，使角度小于15度向前送针软管同时退针的钢芯[3]，钢芯退完后用中指压住留置针的前端同时食指按压套管针后座，阻断血流防止血液流出，迅速接上输液器。
　　5.2.3 保持良好的心态：护士应该做好自我心理调节。无论在给自己病人或者熟悉的人行静脉穿刺时，静脉穿刺的准备工作不宜过快，尽可能的与患者谈论一些与静脉穿刺无关的话题，这样既可摆脱自己的紧张情绪，又可缓解患者的恐惧心理[2]。多次穿刺不成功时，在有可能的情况下应请其他护士来完成，并仔细观察他人的进针技巧及血管的选择方法，促使自己的进步。如果没有其他的护士在场，无人替换时，也不要急于再操作，要稳定一下情绪，使自己冷静下来然后再行穿刺。护士要学会自我调节，精神上要自强，自尊，自信，操作上还要保持沉着，冷静，这样静脉穿刺成功率就会提高。
　　6分析
　　通过以上分析，护士只有练就过硬的静脉穿刺技能，保持良好的心态，同时进行有效的沟通，有针对性的实施心理护理和健康教育取得患者的配合，正确选好穿刺部位及合适型号的留置针，就能提高静脉穿刺成功率。士常处于应急的状态下，这可使护士易产生不良的心理因素。
　　参考文献
　　[1] 明艳.套管针输液在儿科临床的应用[J].护士进修杂志,1999,14(5):58.
　　[2] 林梅.高校门诊静脉输液的护理[J].护士进修杂志,2001,9,16.9.
　　[3] 董娟,方玲,谭维.安全型静脉留置针在急诊创伤性休克患者中的应用[J].当代护士, 2008,2.
　　

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