妊娠合并糖尿病116例临床分析
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【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0077－01
【摘要】目的：探讨妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响。方法：回顾性分析116例妊娠合并糖尿病患者的临床资料。结果：GDM患者的妊高症、羊水过多、胎膜早破、产后感染、产后出血及早产率均高于正常对照组，GDM患者的剖宫产率及新生儿患病率均高于正常对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：加强孕期管理、积极控制血糖及选择正确的分娩方式和产后处理，可有效减少母婴并发症。
【关键词】妊娠合并糖尿病；妊高症；孕期管理；母婴预后
妊娠合并糖尿病包括妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，后者称妊娠期糖尿病(GDM)，约占妊娠合并糖尿病患者的80％～90%［1］。由于妊娠本身具有糖尿病发生的倾向，可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的妇女发生妊娠期糖尿病，使原有的糖尿病患者病情加重。倘若处理不当，对母婴健康均可造成严重危害［2］。现对2006年1月～2011年6月我院所收治的116例妊娠合并糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共116例，年龄25～40岁，平均31岁，初产妇80例，经产妇36例，病程半个月至10年，其中糖尿病合并妊娠22例，妊娠期糖尿病94例，诊断标准符合2007年中华医学会妇产科分会产科学组《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）》［3］。同时随机抽取同期分娩的非妊娠合并糖尿病的正常孕妇116例作为对照组，就孕产妇妊娠并发症、分娩方式、围产结局及围产儿并发症进行比较分析。两组孕产妇年龄、孕次、产次、孕周等基本资料经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：饮食控制的理想目标是既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。血糖控制标准为空腹3.3～5.6mmol／L，餐前3O分钟：3.3～5.8mmol／L，餐后2小时：4.4～6.7mmol／L，夜间：4.4～6.7mmol／L。对饮食和运动治疗不能控制者给予胰岛素治疗，使用剂量应个体化，从小剂量开始，每次调整胰岛素用量以增减2U为宜，直到血糖达到理想控制标准，在3餐前半小时皮下注射。本组采取饮食控制血糖者89例，胰岛素治疗者27例。
1.3 统计学方法：采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2 结果
2.1 GDM对孕产妇的影响：GDM患者的妊高症、羊水过多、胎膜早破、产后感染、产后出血及早产率均高于正常对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05）。见表1。
表1 两组孕产妇并发症比较(n ％)
2.2 GDM对分娩方式的影响： GDM组剖宫产89例（76.72%），阴道自然分娩27例（23.28%）；正常对照组剖宫产41例（35.34%），阴道自然分娩75例（64.66%）。GDM患者的剖宫产率高于正常对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05）。
2.3 GDM对新生儿的影响：GDM组新生儿患病率高于正常对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05）。见表2
表2 两组新生儿并发症比较（n %）
3 讨论
妊娠合并糖尿病（GDM）的发病因素较为复杂，多数学者认为孕期胎盘生乳素、催乳素、糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素激素抵抗是其主要原因［4］，由于多种因素的作用，胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌降低则是GDM发病机制的重要环节［5］。GDM孕妇胰岛素分泌增加，胰岛素通过干扰脂质代谢损伤血管，使内皮细胞层通透性增加，抗血栓能力下降，影响血管舒缩因子之间的平衡，从而诱发各种妊娠期并发症，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、早产等。临床研究显示，发生妊娠期高血压疾病可能性较非糖尿病妇女高2～4倍。羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多l0倍。巨大儿发生率25％～42％，胎儿生长受限发生率为21％，早产发生率10％～25％［6］。胎儿长期处于高血糖环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解，导致躯干过度发育，产生巨大儿，易发生肩难产、产后出血、剖宫产率增加等；高胰岛素血症延迟肺泡Ⅱ型细胞成熟，肺泡表面活性物质减少，易发生胎儿呼吸窘迫综合征。以及远期效应如儿童期躯体生长异常、肥胖症、糖类代谢异常、潜在糖尿病等。本研究中，GDM患者的妊高症、羊水过多、胎膜早破、产后感染、产后出血及早产率均高于正常对照组，GDM患者的剖宫产率及新生儿患病率均高于正常对照组，两组比较有显著性差异（P<0.05）。与以往临床报道基本相符［7］。除上述影响外，近年来有研究者进行产后随访5～16年，约17%～63%的妊娠糖尿病患者合并有2型糖尿病，再次妊娠时妊娠期糖尿病的复发率高达33％～56％，而且多数发生在下次妊娠24周以前［8］。
研究显示，对妊娠合并糖尿病的孕妇进行正确的管理和合理的治疗，能显著减少妊娠期母婴并发症的发生［9］。其干预方式主要包括：①饮食控制：营养治疗在所有糖尿病患者的治疗与管理上都是必要的，无论依赖型或非依赖型，无论注射胰岛素或口服降糖药，均需坚持营养疗法。理想饮食应为既能严格控制碳水化合物含量不致引起餐后高血糖，又要满足胎儿生长，不会引起饥饿性质的酮体产生；②胰岛素治疗：根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。从小剂量开始，每次调整胰岛素用量以增减2U为宜，直到血糖达到理想控制标准。③终止妊娠的时机：我们认为应根据患者病情决定终止妊娠时机。当GDM诊断明确，应于妊娠35周入产科病房待产，定期检测血糖、酮体，做好胎儿监护，择期终止妊娠。
综上所述，由于GDM孕妇合并症多，严重影响母婴预后，而且GDM是2型糖尿病的重要发病诱因。因此加强妊娠合并糖尿病患者血糖的控制以及重视孕期糖耐量筛查试验的普及对提高优生优育具有重要意义。临床上应加强孕期监测，对妊娠期糖尿病及早的诊断、及时的处理，使血糖控制在理想范围，以减少孕产妇及围产儿并发症的发生。
参考文献
［1］ 杨会平，李玉虹，郭银过，等.妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局影响的研究［J］.实用医技杂志，2007，14(21)：2723-2724.
［2］ 张维平.妊娠合并糖尿病患者的临床分析［J］.中国实用医药，2011,6（6:）：101-102.
［3］ 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临味诊断与治疗推荐指南(草案)［J］中国实用妇科与产科杂志，2007，25(6)：475-477
［4］ 江碧艳．血糖控制对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响［J］．临床和实验医学杂志，2009，8(7)：85-86.
［5］ 苏会璇．妊娠期糖尿病的发病机制［J］．现代妇产科进展，2007，16(9)：703.
［6］ 乐杰．妇产科学［M］．人民卫生出版社，2008：150-151
［7］ 姚兰，张建梅，李萍.妊娠合并糖尿病对母婴的影响研究［J］.当代医药，2011,17（2）：46-47.
［8］ 陈纪芳．妊娠合并糖尿病56例临床分析［J］．海南医学，2009，20(2)52-53.
［9］ Siribaddana SH，Deshabandu R，Rajapakse D，et a1．The prevalence of gestational diabetes in a SriLankan clinic． Ceylon Med J．2008，43(2)：88-95．
作者单位：422100 湖南邵阳县人民医院
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