脑卒中患者的社区护理干预与康复训练

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　　【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0125－01
　　【摘要】目的 探讨社区护理干预对脑卒中患者生活质量的影响。方法 将50例社区脑卒中恢复期患者在常规治疗护理基础上制订个性化心身康复干预训练计划，实施社区护理干预比较干预前后日常生活自理能力(ADL)、生存满意指数A(LSIA)等指标的变化情况。结果 干预后患者ADL、LSIA均明显改善，与干预前比较差异有统计学意义。结论 社区护理干预对帮助患者摆脱家人照顾的依赖心理，增强自信心，提高自我护理能力，预防并发症，提高生活质量有显著作用。
　　脑卒中是指由于各种原因引起急性脑血管循环障碍导致的持续性(>12h)、局限性或弥漫性脑功能缺损［1］。脑卒中是严重的致残疾病，在存 活的脑血管病患者中，约3/4存在不同程度的丧失劳动能力，其中重度致残者约占40％［2］,严重影响患者的生活质量［3］。在国内，由于各种原因大多数患者不可能在医院接受康复治疗，随着社区医疗服务机构的建立，护理服务职能的扩展，护理活动范围由医院走向社区、走向家庭，越来越为广大百姓所接受，也在一定程度上缓解了“看病难、看病贵”现象。对2010年10月~2011年10月首次发病的50例脑卒中恢复期患者进行社区护理干预，患者的康复效果和生活质量显著提高。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:选择我院各社区服务站2010年10月~2011年10月50例脑卒中恢复期患者，均为首次发病，无明显意识障碍，全部患者均经头颅CT或MRI检查证实诊断。男29例，女21例;平均年龄60.1岁;?已婚45例，丧偶或独身5例;小学7例，中学35例，大专及以上8例;在职14例，不在职36例;脑出血8例，脑梗死42例。开始干预距发病时间<6个月;日常生活自理能力(ADL)评分20分～60分。
　　1.2 方法
　　1.2.1 干预前培训:参加本课题的护理干预人员全部由本院社区护士担任。培训内容为学习生活质量量表调查方法和项目，统一量表主观指标的评价标准，脑卒中偏瘫康复训练和心理咨询方法等社区护理干预内容和方法。
　　1.2.2 干预前准备:建立干预对象的健康档案和联系方式。
　　1.2.3 干预频度:每周2次家访，每次家访不少于1h，每月1次集中社区服务点交流，平时保持与患者及家庭日常的联系和指导。
　　1.2.4 干预内容
　　1.2.4.1 心理干预:针对不同患者心理特点，有针对性地制订个体干预措施，每周1次或2次的家访时间，利用温馨的环境、和睦的气氛等唤起患者对美好生活的向往;挖掘亲朋好友的情感支持，热情开导患者，告知患者主动锻炼与保持积极心理对疾病恢复的影响;在每月1次集中社区服务点交流的时间里，邀请自理能力恢复较好的患者现身说法，耐心讲解疾病的康复过程，从思想上和行动上开导鼓励患者，解除患者的心理负担，树立战胜疾病的信心。对家属进行开导，让家属知道家庭支持对患者康复的作用，使家属了解患者的心理活动，配合护理工作，让患者以最佳心理、生理状态接受康复治疗和康复训练。
　　1.2.4.2 行为干预:行为干预除了利用社区科普画廊、专程家访及集中培训等各种途径提高患者及家属的保健康复知识认知水平外，重点确保健康行为的落实。为确保健康行为的落实采取：家里不备烟、不备烈性酒，做到不吸烟并避免被动吸烟，不喝烈性酒，不熬夜，作息时间规律化。合理膳食，清淡少盐、荤素搭配;纠正不良的生活习惯。定期复查血压、血糖、血脂，按时服药，提高服药、主动锻炼的依从性。发现手指麻木无力或短暂失明、说话困难、眩晕、步态不稳等脑卒中先兆及时就诊治疗。
　　 1.2.4.3 系统康复干预:包括按摩、被动运动、体位治疗、体位变换、步行训练、日常生活活动能力训练等。系统康复训练中注意保持平稳情绪，练习过程中穿插适当休息，避免过劳;年老体弱患者训练阶段，如安静时心率超过100/min，收缩压超过180?mmHg或有其他异常不适时暂停训练。
　　1.2.5 干预效果评价: 在干预前和干预6个月后分别采用日常生活自理能力量表(ADL)Berthel指数法［1］、生存满意指数A(LSIA)［4］对患者进行评定，观察干预效果。
　　1.2.6 统计学方法:采用秩和检验、t检验。
　　2 讨论
　　在社区护理中，护士的角色不仅是患者的照顾者，更是患者及其家属促进健康行为的实施者和管理者。参与社区护理的医护人员首先要适应从医院护理角色到社区护理角色的转变，把医护工作从医院延伸到社区和家庭。脑卒中作为发病率、致残率高的疾病，倍受关注。大多数患者不能长期住院，带着残疾回家后由于缺乏家庭康复知识和技能，难以得到系统和正规的康复治疗，从而错过最佳康复期。患者往往由于偏瘫造成生活和活动的不便，患者生活质量不高。本实验中，护理人员在实施心理干预、行为干预的同时，进行循序渐进的系统康复干预训练，在家庭内开展康复训练、治疗，使患者肢体障碍康复得到了明显的效果，有助于改善患者日常活动能力，提高患者的生活质量。实践证明，社区护理干预是用比较低廉的费用获得比较优质医疗服务的办法，规范的康复训练是提高脑卒中患者生活质量的关键。社区护理干预作为康复治疗的延续，社区康复需求日益迫切，作为护理人应以高度的同情心和专业技术，承担起社会工作者的职责，做好患者社区康复护理干预，最大限度地提高患者的生活质量。
　　参考文献
　　［1］ 张玲芝，周菊芝.康复护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：2142;4357.
　　［2］ 尤黎明，吴瑛.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：607.
　　［3］ 殷艳玲,窦丽君,王桂香.家庭跟进服务对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响［J］.护理研究,2008,22(7B):18731874.
　　［4］ 励建安，王国新.社区康复护理［M］.南京：东南大学出版社，2004：5258.
　　
　　作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院龙南景园社区卫生服务中心

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