螺旋CT对诊断肝外胆管梗阻的临床分析
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【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0284－01
【摘要】目的：探讨螺旋CT对诊断肝外胆管梗阻的临床价值。方法：回顾分析本院2009年6月-2011年6月经手术病理证实的肝外胆管梗阻患者62例，其中良性34例，恶性28例，术前均接受螺旋CT诊断。结果：根据不同的诊断标准（肝内外胆管扩张范围、胆管直径宽度、扩张直径），以及螺旋CT诊断结果，对患者的临床症状进行划分，从而得到较为全面的临床诊断结果。结论：在肝外胆管梗阻患者的诊治中，应用螺旋CT诊断方法对于及早确定病症，并采取有效的治疗具有重要的意义。
【关键词】肝外胆管梗阻；螺旋CT；诊断
在现代临床医学中，肝外胆管梗阻的发病率不断上升，严重危及到患者的身体健康和生命安全。肝外胆管梗阻患者的病变情况较为复杂，而且具有梗阻病因、部位及时间长短不同等特征，所以，在临床诊断中一定要根据患者的临床症状，选取最为合理的诊断方法，从而及早进行手术治疗。目前，在国内临床对于肝外胆管梗阻的诊断，螺旋CT的应用较多，而且积累了丰富的诊断经验。与其他诊断方法相比，螺旋CT不但可以清晰显示患者胆管部位的形态变化，而且可以协助医生及时判断患者肝外胆管梗阻是良性与恶性［1］。笔者对本院62例肝外胆管梗阻患者的螺旋CT诊断情况进行了总结与分析，现将相关结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料: 回顾分析本院2009年6月-2011年6月经手术病理证实的肝外胆管梗阻患者62例，其中良性34例，恶性28例。良性34例病例中，男性21例，女性l3例；年龄24-79岁，平均（48.2±2.3）岁；病程2-112月，平均（20.3±1.4）月，其中胆总管结石17例，胆管炎11例，胰腺炎5例，术后粘连1例。恶性28例病例中，男性17例，女性11例；年龄25-81岁，平均（49.4±1.8）岁；病程11天-15月，平均（2.4±1.2）月，其中胰腺肿瘤19例，壶腹癌6例，胆管癌3例。另外，经过诊断前检查，本组病例的临床表现可以分为三个类型：腹痛伴黄疸，良性27例，恶性10例；无痛性黄疸，良性5例，恶性15例，；腹痛无黄疸，良性2例，恶性3例。
1.2 诊断方法: 本组62例病例在术前均接受螺旋CT诊断，在进行螺旋CT扫描前0.5-1小时，患者口服常规泛影葡胺（2%-3%）1000mL，以充盈患者的胃部与十二脂肠，层厚约为5-10mm。在螺旋CT诊断中，诊断人员首先进行平面扫描，快速寻找梗阻点，然后从患者的肘静脉注射100-120mL的欧乃派克，注药30-45秒后，从梗阻点以下3-5cm处向上进行扫描，层厚约为5-7mm，同时对于梗阻点进行间隔、重叠扫描［2］。在螺旋CT诊断中，对于各种图像的处理主要应用局部放大技术与窄窗技术，以实现诊断的快捷性与准确性。
2 结果
2.1 根据肝外胆管梗阻患者肝内外胆管扩张范围不同，可以将本组病例分为三个等级：轻度扩张，即仅是肝门附近胆管的扩张，良性病例中15例，恶性病例中7例；中度扩张，即肝门及外围胆管均有扩张现象，良性病例中14例，恶性病例中11例；重度扩张，即肝门、外围胆管均有较为明显的扩张现象，良性病例中5例，恶性病例中10例。
2.2 根据肝外胆管梗阻患者肝内胆管直径的宽度不同，可以将本组病例分为三个等级：轻度（0.5cm以下），良性病例中16例，恶性病例中10例；中度（0.6-0.8cm），良性病例中14例，恶性病例中12例；重度（0.9cm以上），良性病例中4例，恶性病例中6例。
2.3 根据肝外胆管梗阻患者扩张直径的不同，可以将本组病例分为三个等级：轻度（0.9-1.2cm），良性病例中18例，恶性病例中12例；中度（1.2-1.6cm），良性病例中11例，恶性病例中8例；重度（1.6cm以上）良性病例中5例，恶性病例中8例。
3 讨论
在现代临床医学中，肝外胆管梗阻是一种较为常见的临床症状，而且有可能引发梗阻性黄疽，如果不能及时进行治疗，将对于患者的肝部、胆道功能将产生严重的影响。在国内外内科临床医学中，肝外胆管梗阻患者的诊断以影像学检查为主，其中螺旋CT应具有定性可靠、准确、无创伤性等显著的优点，而成为现代临床中最为有效的影像学诊断方法之一，为医生及时制定治疗方案提供了可靠的依据，而且有利于提升治疗的效率和质量［3］。
螺旋CT在医学临床中的应用具有较长的历史，特别是自20世纪70年代以来，螺旋CT被应用于肝外胆管梗阻的临床诊断，有效促进了临床诊断准确性的提高，而且成为辅助医生开展治疗工作的重要医疗设备。Baron及其团队经过长期的研究和临床实践，于1982年提出了螺旋CT应用于肝外胆管梗阻部位与原因的诊断中，准确率分别达到85%，73%［4］。Pasanen则在1991年提出了螺旋CT对于原发型胆管梗阻病变的诊断敏感性，约为76%，特异性约为95%。同时，Pasanen还认为螺旋CT虽然对于胰腺肿瘤具有较强的诊断敏感性，但是对于肝外胆管梗阻的肿块部位的鉴别却有一定的难度，如果诊断人员的经验不够丰富，极有可能出现误诊或漏诊的问题。从各国医学专家的研究实践和成果而言，螺旋CT应用于肝外胆管梗阻诊断的优点较多，但是也存在着一定的缺陷与弊端，如何更好的发挥其实际应用效果，必须经过临床医务工作人员的进一步研究和探索。
在肝外胆管梗阻患者临床诊断中，螺旋CT的应用可以实现对于梗阻部位的准确定位与定性，而且可以清晰的显示肿瘤的组织形态，以及淋巴的远处转移情况，这对于临床中的科学、准确诊断是十分重要的。从本组病例的相关研究结果，以及查阅国内外有关的医学资料、文献，笔者发现，恶性肝外胆管梗阻患者伴有肿块的几率较大，应用螺旋CT进行诊断可以迅速分析出肿瘤侵犯的周围组织，医生可以根据显示结果判断是否可以进行切除治疗。另外，螺旋CT显示肝、淋巴及其他远处转移的准确率比较高，可以达到95%以上，这在恶性肝外胆管梗阻患者的临床诊断中是必不可少的，如果无法实现以上要求，必将导致临床诊断的效率和质量明显下降。
总之，在肝外胆管梗阻患者的临床诊断中，无论是良性病例，还是恶性病例，应用螺旋CT进行诊断都具有较为明显的优势，并且可以准确显示出患者病变部位的特征和CT影像，而且通过对于患者胆管形态改变及周围组织结构关系的分析，协助医生及早判断患者的病情，并且开展行之有效的治疗。
参考文献
［1］ 曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学［M］.北京：人民军医出版社，1996：475-477
［2］ 贾雨晨，卢任华，陈白谦.逆行胰胆管造影对黄疸性质的进一步探讨［J］.中华放射学杂志，1987，21(1)：34-35.
［3］ 陈星荣，沈天真，段承祥.全身CT和MIR［M］.上海：上海医科大学出版社，1994：594-596.
［4］ 田雨，吴硕东，高健.64层CT阴性法胰胆管成像技术在胆道梗阻诊断中的应用［J］.中国实用外科杂志，2007，27(1)：72-74.
作者单位：311500 浙江省桐庐县中医院
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