螺旋CT扫描在腕舟骨骨折中的诊断价值探讨
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【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0298－01
【摘要】目的 探讨螺旋CT在腕舟骨骨折中的诊断价值。方法 30例早期腕舟骨骨折患者经腕关节常规X线检查后，采用螺旋CT进行腕关节的扫描， 30例舟骨骨折病例均按Herbert分型。结果 30例舟骨骨折病例中，A1型2例，A2型2例，B1型1例，B2型14例，B3型8例，B4型3例，X线平片漏诊6例，此6例平片漏诊的骨折均为螺旋CT确诊。结论 螺旋CT能够明确腕舟骨骨折的诊断；3D和MPR成像技术能多方位观察腕舟骨的骨折及移位情况，对腕舟骨骨折做出准确的分型。
【关键词】腕舟骨骨折；螺旋CT；多平面重组
腕舟状骨骨折是腕部最常见的骨折，由于舟骨有复杂的三维立体结构, 单纯X线片诊断舟骨骨折有一定的局限性，亦无法对舟骨骨折进行准确的临床分型，导致临床诊断及治疗的延误，最终产生骨折不愈合及创伤性关节炎的发生。对可疑腕舟骨骨折除常规X线检查外，均应用螺旋CT进行扫描，并在工作站上进行多平面重组（MPR）及三维重建(3D)，可以早期诊断舟骨骨折，提高诊断正确率，防止漏诊。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组30例舟骨骨折，男27例，女3例。左侧9例，右侧21例。其中3例合并桡骨骨折，8例合并其它腕骨骨折，均为单侧闭合性骨折。
1.2 扫描方法 所有病例均摄腕关节正、侧位X线片。CT全部采用Toshiba Asteion螺旋CT扫描机进行扫描。以腕舟状骨作为扫描中心，扫描范围包括腕骨及腕关节，选用Helical扫描模式，层厚1 mm ，层距1mm，螺距1.0，电压120 kV、电流100 mA ，重建矩阵512×512。在影像工作站上进行MPR及3D成像， MPR影像包括冠状位、矢状位，3D采取表面遮盖法（SSD），对骨折线进行多方位的旋转观察。
2 结果
全部病例均有腕关节X线正侧位图像，腕关节CT扫描则获取了符合诊断要求的舟骨横断面、MPR及3D图像。30例腕舟骨骨折中，24例X线诊断为骨折，6例X线诊断为未见骨折，漏诊率达20%；30例骨折在CT全部确诊，所有病例在横断面均能清楚显示骨折线的存在，MPR及3D成像技术则能多方位多角度显示骨折线的走行，骨折的移位情况及分离碎块的分布。
根据MPR及3D显示骨折的部位及骨折线走行，参照Herbert分型，30例腕舟骨骨折中，稳定型骨折6例，占所有病例的20%，不稳定型骨折24例，占80%。其中，2例为A1型，占6.7%，MPR及3D显示骨折仅发生在结节部，结节骨折块有不同程度分离移位；2例为A2型，占6.7%，MPR及3D显示为发生在腰部的不完全性骨折；1例为B1型，占3.3%，MPR及3D清楚显示发生在舟骨远端的斜行或纵行骨折线；14例为B2型，占46.7%，MPR及3D显示舟骨腰部完全性骨折；8例为B3型，占26.7%，MPR及3D显示舟骨近1/3骨折；3例为B4型，占10.0%，MPR及3D显示舟骨骨折并月骨周围脱位。
3 讨论
3. 1 腕舟骨骨折临床特点 腕舟骨骨折是腕部最常见的骨折，多发生于年轻人，本组病例平均年龄26岁，腕舟骨骨折大多数发生在腰部及近端1/3，而舟骨由于主要是由远端供血，所以临床上舟骨延迟愈合、不愈合和缺血坏死都远远高于其它腕骨［1］，舟骨骨折的预后与骨折发生的部位、骨折移位程度、早期诊断及及时合理治疗密切相关，腕舟骨的解剖特点、损伤机制和影像学特点决定了腕舟骨骨折的易误漏诊性［2］。
3.2 SCT在新鲜腕舟骨骨折早期诊断中的价值及优势 X线平片虽然对大部分骨折病例可以做出初步诊断，但由于图像相互重叠，难以对骨折的具体情况做出客观、准确的分析，对于一些较隐匿的骨折及腕关节肿胀明显的病例，极易发生漏诊。有报道多达25%舟骨骨折未能在最初X线片上得以确诊［3］。本组有12例（20%）舟骨骨折在最初的X线上没有确诊。CT 比X线更能准确诊断舟骨骨折，舟骨的裂缝骨折、不完全性骨折也可在CT上清楚显示［4］。同时移位和小块舟骨骨折也可在CT扫描时清楚显示。舟骨骨折的分型、骨折严重程度对决定治疗方案至关重要。常规X线检查确定舟骨骨折的分型有困难，重复性低，移位、粉碎性骨折很难在X 线上准确显示。而CT的MPR、3D能避免影像的重叠，多平面及任意角度观察骨折的情况。详细地了解腕舟骨骨折的严重程度及骨片的移位情况。3D能够较逼真地再现腕部诸骨的大体外观解剖形态，了解腕舟骨骨折线的走行、全方位观察骨折移位情况，准确反映与周围腕骨的关系。CT的MPR矢状位、冠状位影像可以对细微骨折及不完全性做出准确判断，尤其在显示骨质深部的骨折有明显优势，能有效避免漏诊，提高诊断准确率，为临床选择合适治疗方案提供可靠依据。
参考文献
［1］ 王亦璁, 刘沂, 姜保国. 骨与关节损伤［M］. 3版. 北京:人民卫生出版社, 2007: 940 - 941.
［2］ 缪锦浩,冯丹,宋滇文. 腕舟骨骨折的解剖特点、损伤机理与影像学诊断［J］ . 中华误诊学杂志,2003 ,3 (8) :1264 - 1265
［3］ Munk PL ,Lee MJ,Logan PM,et al . Scaphoid bone waist fractures , acute and chronic : imaging with different techniques. AJR Am J Roentgenol , 1997 ,168 :7792786.
［4］ Herbert T J. Fractured scaphoid［M］. St Louis: QualityMedical,1984: 1990 - 1996.
作者单位：510240 广州中医药大学附属骨伤科医院
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