小儿遗尿的临床治疗体会

来源:用户上传      作者: 方小成

　　[摘 要] 目的：探究小儿遗尿的临床治疗效果并总结治疗体会，制定出更加有效的治疗方案。方法：选取我院在2008年9月一2011年9月于我院就诊并确诊为小儿遗尿症的患者90例，其中年龄小于5岁的44例，5～10岁的22例，10―15岁的20例，15岁以上的4例，将其分为两组，即实验组和对照组，并保证两组相同年龄段人数相等。实验组采取经皮给药治疗仪进行治疗，对照组未使用该治疗仪。对患者进行跟踪随访，随访期为半年。结果：使用经皮给药治疗仪治疗的实验组患儿治愈率明显高于未使用该仪器的对照组患儿。
　　[关键词] 小儿遗尿；临床治疗；治疗体会
　　小儿遗尿，俗称尿床，是小儿常见疾病。男孩发病率是女孩的两倍，且有明显的家族性倾向[1]。主要临床表现为当小儿五岁左右可以控制排尿，且无先天或后天的泌尿系统疾病时，在其入睡后仍然不能自主的排尿。小儿遗尿大多是因为排尿功能紊乱，且多是由于大脑中排尿中枢发育不完善所引起。部分轻症患者可以随年龄增长而自愈，但是随年龄增长中重度患者将面临越来越严重的心理问题。由于儿童所处年龄较小，小儿遗尿可能带给患儿严重心理负担，对于其成长发育带来严重的危害。因此，积极治疗小儿遗尿成为新的医学模式下的重要课题。
　　随着科学技术的发展，经皮给药治疗仪技术逐渐应用到小儿遗尿的临床治疗中，经皮给药也称透皮给药，与传统给药方式相比，其最大优点就是避免了在非胃肠道给药如静脉滴注过程中出现的危险和不便，使用热疗和促进剂（如水化剂和角质层剥离剂），对皮肤进行相应的预处理，从而增加了皮肤的通透性，认为的产生允许大分子生物药物直接通过的生物孔道，使得药物可以顺利通过并到达病变部位发挥疗效。[2]
　　1.资料与方法
　　1.1诊断标准：西医诊断标准为1.睡眠很深，不容易叫醒；2.尿床频率大于3天/次；3.发病年龄在5岁以上；4.小便检查无异常；5.无其他重大疾病影响。
　　1.2实验对象：选取我院在2008年9月一2011年9月于我院就诊并确诊为小儿遗尿症的患者90例，其中年龄小于5岁的44例，5～10岁的22例，10―15岁的20例，15岁以上的4例。对其进行治疗并记录治愈情况。
　　1.3治疗方法：将90名患儿分为两组，即实验组和对照组，并保证两组相同年龄段人数相等。实验组采用经皮给药治疗仪与传统治疗相结合进行治疗，对照组未使用该治疗仪，仅进行传统治疗。传统西药治疗：山莨菪碱每天3次，每次2～5mg；维生素Bl每日3次，每次6―10mg；谷维素10～20mg，每日3次。对患者进行跟踪随访。
　　2.结果
　　2.1疗效标准
　　治愈：经过治疗后不再出现遗尿，半年内不再复发。睡觉中能叫醒排尿。有效：经过治疗后遗尿次数减少。无效：治疗后遗尿现象未见改善。随访期为半年。总有效为痊愈加有效。
　　2.2治疗结果
　　3.讨论
　　从治疗效果来看，使用经皮给药治疗仪治疗的患儿实验组总有效率达55.6%，明显高于治疗组的37.8%，其在临床治疗中的良好疗效充分说明了经皮给药的可行性及有效性，且因患者多为儿童，经皮给药治疗仪在减少针刺痛苦以及灌药的困难方面的巨大优势尤为突出，同时该治疗仪无不良反应，操作简单，非常值得临床推广。现代医学研究认为小儿遗尿主要是排尿中枢神经尚未发育成熟而导致的，大脑皮质或皮质下中枢出现异常而导致功能失调，有时候说是膀胱括约肌功能下降造成的，如果通过影像诊断，我们会发现，其实有一部分部分遗尿与隐性脊柱裂有关。目前西医治疗遗尿的常用药是盐酸丙咪嗪、泌尿灵等，虽有治疗仪的应用，但是会因药物选择而出现一定不良反应，停药后会反复遗尿，至今还没有有效而无不良反应的药物，故西医还是以行为干预为主治疗小儿遗尿。在治疗期间，需要家属及患儿的配合，家长应严格控制患儿的睡前饮水，督促其夜间进行一次小便，并使其养成良好的睡姿。切忌责骂患儿，患儿也有自己的思想和羞耻观，当他察觉自己尿床后也会有内疚感，如果此时家长再去责骂孩子，势必是他更加自卑，感觉给家人添加了麻烦，更害怕会受到别人的耻笑，使他产生更大的心理负担，其自卑感和羞耻感，不利于遗尿的治疗。家长只有积极鼓励孩子学会面对而不是逃避，关心体贴孩子，才是最好的解决途径[3]。
　　我们的祖国医学在《黄帝内经》中就提到了小儿遗尿，《素问・宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。”不利是指膀胱之气不化，不约指自己不能约束控制自己。就小儿遗尿的发病机制而言，很多医家认为小儿遗尿由脏器虚损，如肾气不足、肺脾气虚、膀胱虚寒所致。小儿遗尿治疗原则，要遵守《灵枢・本输篇》“遗尿则补之”，小儿遗尿与肺肾这两脏器的功能有很大的关系，所以在临床中常采用温补肾阳、固涩止遗法治疗肾气不足型小儿遗尿证，并且取得较好疗效。小儿遗尿多位脏腑功能紊乱，一般较好治疗。如果是器质性病变，单单中药是解决不了问题额，还需要别的辅助疗法例如针灸疗法。
　　艾灸疗法对小儿遗尿也有很好的疗效，但是艾灸疗法主要用于体质虚弱、慢性久病的患儿[4]。笔者通过临床观察采用内服汤药对小儿遗尿治疗较好，单用疗法也对小儿遗尿有疗效，如果内服汤药合艾灸的综合疗法可以缩短发病时程，提高治愈率。艾灸的穴位选择依据是遗尿肾气不足型者，治疗应该温补肾阳，从而振奋膀胱，大多选用关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞穴位区域。
　　总而言之，小儿遗尿是肺肾病变而致湿热灌流膀胱，所以要标本兼治，但是得先治其标，后治其本。利用经皮给药治疗仪技术，采取中西医结合治疗，将副作用降至最低是不错的选择。
　　参考文献：
　　[1]代美丽.浅谈60例小儿遗尿症的护理体会[J].健康必读，2010，11，4：42.
　　[2]李玲霞，费玉丽，刘蕴宏，等.经皮给药治疗小儿遗尿232例疗效观察[J]，2010，39，12：1157.
　　[3]李月辉，曹庆铃，李晓慧.小儿遗尿症的心理护理与预防[J].实用神经疾病杂志，2008，8，4：45.
　　[4]王颖，李兆坤.小儿遗尿中医药治疗近况[J].中医儿科杂志，2010，6，1：47.

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