两种保留灌肠方法的临床观察
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作者: 姜胜菊
[摘 要] 目的：探讨能有效延长药物在肠道内的保留时间，提高治疗效果的保留灌肠方法。方法：将100例需行保留灌肠患者随机分为实验组和对照组各100例。实验组采用改良法.对照组采用传统方法。结论：通过采取维持灌肠液温度的恒定、增加肛管插入深度、减少对肠道的机械性刺激、变换灌肠后的卧床体位等措施，可有效延长药物在肠道内的保留时间，充分发挥药物的作用。
[关键词] 改良式保留灌肠；体位；插管长度护理
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2010年2月～2011年9月间入院，需进行中药保留灌肠200例，年龄35-60岁，平均年龄47.5岁。200例随机分为实验组和对照组各100例，两组患者在病种、年龄、身高、体重等方面无明显差别，均除外高血压、心脏病患者
1.2方法
灌肠方法：①灌肠前：向患者做好解释工作，如灌肠的目的、意义、操作方法。嘱病人排空二便并做好治疗前的一切准备。②操作中：患者取头低臀高左侧卧位，抬高臀部10cm。用一次性导尿管代替肛管，插入肛门25～35cm，将已煎好的中去渣200ml，温度冷却38℃左右，装入已准备好的250ml无菌盐水瓶中，将输液器插入盐水瓶，排气成功，关闭调速器。将输液器针头取下后，将过滤器与导尿管连接，排气后经肛门将导尿管缓缓插入直肠约25～35cm，将莫非氏滴管下端输液管用输液加热泵加热，保持药液温度39～41℃，采用点滴式滴入法，滴速一般调节在每分钟60滴左右，根据患者的耐受程度适度调节，插入后在球囊内注入15－20ml生理盐水。操作者操作的动作轻柔，在操作过程中边操作边询问患者，分散其注意力，并嘱患者放松腹部，缓慢深呼吸，以减少便意，使操作顺利进行。③操作后：由头低臀高左侧卧位→头低臀高俯卧位→头低臀高右侧卧位→头低臀高仰卧位变换卧位，每个体位停留15min；嘱患者至少卧床1小时，避免患者过早下床活动，尽可能延长灌肠液的保留时间。对照组采取左侧卧位，肛管插入长度12-15cm，灌完后保留30min排便.。为降低误差，减少主客观因素的影响，所有操作均由同一护士执行
2 结果
2.1两组患者共灌肠200次，灌肠后保留时间的比较，见表1
3 讨论
中药保留灌肠是将药物灌入直肠或结肠内，通过粘膜的吸入和物质的交换达到治疗目的。
3.1药物在肠内保留时间的长短直接影响治疗效果。灌肠液在肠道内保留2小时才能达到治疗效果，>6小时效果最好。存留时间愈长，疗效愈佳.本研究表1显示，两组患者中药药液在肠内保留时间，实验组明显优于对照组（P<0.01）。说明实验组患者药液在肠内保留时间长，达到了提高治疗疗效的目的
3.2变换体位：：患者臀部抬高15～20cm，是为了使药液向结肠深处流动，扩大与结肠黏膜接触面积，防止药液流出和利于药液吸收，使药液在肠道内保留时间延长，充分发挥药物作用，由头低臀高左侧卧位→头低臀高俯卧位→头低臀高右侧卧位→头低臀高仰卧位变换体位，每个体位停留15min，嘱患者至少卧床1小时。这样有利于灌肠液与结肠面粘膜的广泛接触，延长灌肠液在肠道内的保留时间，使药物达到最有效的吸收与利用。
3.3维持灌肠液温度的恒定：改良后保留灌肠法通过用输液加热泵加热的方法，维持药液温度39～41℃，与肠腔接近，可减少药物对肠道的冷热刺激，不易引起便意，利于药物的保留
3.4增加肛管插入深度，减少刺激。临床观察发现，传统中药保留灌肠法，插入深度10-15cm；肛管较粗，质地硬，插入时对肛门刺激性大；出水孔较大，流速过快，资料表明［1］，当药液在直肠内积聚达到150～200ml，直肠内压力>7.3kPa时，直肠壁感受器即产生强烈兴奋，通过神经反射立刻产生便意而引起排便反应。甚至患者不能忍受需立即排便［2］，导致药液外溢及药液在肠内保留时间短，药物剂量减少。传统方法插入10～15cm，药液正好灌注在直肠内，加之流速过快，药液还未完全注入结肠内，直肠内压力已达到7.3kPa，药液会随同粪便一同排出体外，影响了疗效。输液式中药保留灌肠法使用一次性导尿管相对较细、质地柔软，插入时对肛门括约肌刺激性小，且采用点滴式滴注法滴速易于控制，减轻了对肠壁的机械性刺激，患者很少随即出现便意，插入后在球囊内注入15－20ml生理盐水，导尿管不易滑出。当气囊充盈时，堵塞肠管，药液不易外溢，保持床单清洁干燥。可以根据患者的耐受情况，延长药物的灌入速度和时间。此法对肛门括约肌松弛的老年病人特别有效。当导尿管插入25～35cm时，药液直接被灌注在直肠以上的结肠内，既避免了直接刺激直肠感受器，又利于药液与结肠黏膜充分接触，从而提高疗效[1].另外，结肠容器大［3］，结肠有吸收水分作用，压力低，灌注过程中，肠内压力升高较慢，一般不会使直肠内压力立刻达到7.3kPa，减缓了排便时间，从而达到了使药物保留时间延长、与肠黏膜接触充分、吸收完全、提高药物治疗疗效的目的。中药药液保留灌肠采用输液式滴入法，速度缓慢，压力均匀，单位时间内灌注药液流入直肠肠内减少，避免了液体直接进入直肠，减少了对肠壁的刺激，使蠕动减慢，患者舒适，无便意［4］。表2显示实验组临床疗效明显优于对照组。患者痛苦和不适明显减少。
综上所述，改良式中药灌肠法法可延长药物在肠道内的保留时间，减少了中药外溢，扩张了肠腔，使药物吸收更充分，减少了患者痛苦和不适，提高了患者满意度、舒适度及临床疗效。值得临床推广
参考文献：
[1]钱连云.对保留灌肠方法的改进.实用护理杂志，2002，18（9）：46.
[2]李桂宝.２种体位清洁灌肠效果的临床观察.中国实用护理杂志，2007，23（9）：46-47.
[3]刘芳.人体解剖学，第2版.北京：人民卫生出版社，1993，95.
[4]冯中贯.２种灌肠方法对慢性肾功能衰竭疗效的比较研究.中国实用护理杂志，2006，22（11c）：8.
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