无痛胃镜在内镜下黏膜切除术中的应用及护理配合
来源:用户上传
作者: 王鹏
[摘 要] 目的：探讨无痛胃镜在内镜下黏膜切除术（EMR）中应用效果及护理配合方法。医生护士对无痛胃镜下EMR操作效果的满意率、结果：观察组EMR治疗时间少于对照组（P＜0.01），观察组患者对医生、护士和治疗过程的满意率医生护士对EMR治疗效果的满意率都优于对照组（P＜0.05）结论：无痛胃镜下进行EMR，有助于提高患者满意率。
[关键词] 无痛胃镜；内镜下黏膜切除术；护理配合
内镜下黏膜切除术（EMR）临床应用中具有安全有效病变切除完全等优点，为保证该项操作顺利进行，2009年1月～2010年12月，我们对102例患者在无痛胃镜下完成EMR，并给予密切护理配合，效果满意，现将护理配合体会报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 本组EMR患者102例，早期胃癌25例，胃黏膜重度不典型增生32例，黏膜扁平隆起性病变45例随机分为观察组57例和对照组45例对照组男27例，女18例；年龄25～61岁，平均48岁观察组男30例，女27例；年龄24～65岁，平均45岁所有患者均无严重心肺肝肾疾病及重度阻塞性通气功能障碍两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法 对照组口服胃镜胶浆，应用常规胃镜检查法插入胃镜观察组口服胃镜胶浆后，术前建立静脉通路，给予阿托品、芬太尼、丙泊酚缓慢静脉推注，当出现呼之无反应睫毛反射消失肌张力下降时插入胃镜，这时由于患者的咽喉部肌肉松弛，咽反射消失，胃镜通过咽喉部进入食管贲门胃十二指肠至病变部位两组用同种方法染色，并用氩气距病灶0.3～0.5cm处点状标记切除范围，将1∶10000盐酸肾上腺素生理盐水加入少量靛胭脂通过注射针注射于病变黏膜下层（一般100ML生理盐水+一支1∶10000盐酸肾上腺素+5ML靛胭脂），注射剂量以使整个病灶明显隆起为准，胃镜前端安装透明帽，使半月形圈套器呈圆形固定于透明帽凹槽内，胃镜对准病变，按压吸引按钮，将病变吸起，收紧圈套器手柄，将病变提起，用高频电凝电切，以电切为主，将病变组织切下，观察有无渗血穿孔及病变组织残留情况［2～5］
1.3观察及评价指标 两组患者完成操作所用时间，以进胃镜治疗至拔出胃镜为准患者对医生护士及治疗过程的满意率医生护士对无痛胃镜下EMR治疗效果的满意率采用我院2008年起使用的满意度调查表，调查表分为很满意满意一般和不满意4个等级让102例接受治疗的患者对护士医生及治疗情况进行满意度测评；对其中参加此项操作的医生32人次护士9人次对EMR治疗效果的满意率进行测评，计算其满意率计算公式：满意率=（很满意人次+满意人次）/总人次×100%
1.4统计学方法 采用SPSS12.0统计数据软件包进行分析，并采用t检验进行两组治疗时间比较，2检验进行率的比较P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者EMR治疗时间比较 观察组EMR治疗时间（25±10）min，对照组EMR治疗时间（45±10）min，两组患者EMR治疗时间比较差异有统计学意义.
2.2两组患者对医生 护士及治疗过程满意率比较观察组患者对医生护士及治疗过程满意人数为57例，满意率达100%；对照组患者对医生护士及治疗过程满意人数为40例，满意率达88%两组患者对医生护士及治疗过程满意率比较差异有统计学意义（X2=6.660，P=0.01）
3 护理配合
3.1术前宣教护理 术前对患者及家属耐心做好解释工作，详细介绍EMR的方法目的效果，让患者了解无痛胃镜下EMR是一种痛苦小创伤小疗效好的新技术，告知患者操作的方法和过程，以减轻其焦虑恐惧心理，以良好的心态接受治疗。
3.2术中护理配合 EMR须在医生和护士的密切配合下完成患者取左侧舒适卧位于检查床上，解开衣领，双手放于胸前，双腿屈膝，取下活动义齿，建立静脉通路，连接心电监护监测心律血压及血氧饱和度，给予氧气吸入，嘱患者口含有带口垫，在胃镜前端安装透明帽后常规进镜确定胃内病变部位，用氩气点状呈环形标记病变部位，再用注射针在黏膜下注射1∶10000盐酸肾上腺素加少量靛胭脂生理盐水，进针深度以进至黏膜下最佳，以病变黏膜完全隆起或与固有肌层分离，以病变位于隆起的顶端为佳（抬举征阳性），将高频电圈套器先端交与术者经活检管道送至胃镜先端，张开手柄露出圈套器前端，呈圆形固定于透明帽内，使透明帽先端置于隆起黏膜并压紧，按压吸引按钮，将病变组织吸入透明帽，收紧圈套器，接通高频电流发生器选择电凝电切将病变切除，观察病变部位有无组织残留或渗血密切观察患者血氧饱和度和生命体征的变化。
3.3术后护理 EMR结束后严密观察神志、血压、心率和呼吸及腹部体征给予静脉输液，应用抗生素告知患者禁食2～3d，如无腹痛和便血等症状，2d后可进温流质饮食，禁食生冷嘱患者卧床休息3～7d，注意观察大便的颜色，如有特殊情况及时告知医生做相应处理。
4 讨论
4.1无痛胃镜在EMR中的应用效果 观察组采用无痛胃镜进行EMR的患者操作时间较对照组缩短（P＜0.05）患者检查当天，护士按照操作要求逐项对患者检查前的准备情况予以确认，并做好心理支持安置体位生命体征观察物品准备等，缩短操作的等待时间术中护士严密观察病情变化，按操作要求配合医生顺利完成手术术后护士对患者进行生命体征的观察并给予饮食指导及静脉用药在无痛胃镜下EMR全过程，患者无任何不适，在睡眠中轻松接受手术；护士和医生密切协作，缩短了操作时间，确保了EMR的安全和质量，提高了工作效率。
4.2患者对医生护士及治疗过程满意率的提高 房玲等［3］研究结果显示，胃肠镜检查前患者的焦虑抑郁程度明显高于常人，说明患者对检查普遍存在焦虑不安等不良心理曲静波等［6］研究表明，患者诊疗前因不了解诊疗技术及认识上存在的误区等各种因素，引起心理性应激反应的发生，出现紧张焦虑恐惧等［7～11］在常规情况下进行EMR，在操作过程中患者因恐惧出现频繁恶心呕吐，致使医生反复进镜寻找病变，延长操作时间，以至于医生不能彻底切除病变；而在无痛情况下进行EMR，操作前告知患者治疗的步骤，使患者积极接受治疗，在无任何痛苦的睡眠状态下完成胃内病变的切除术，并且操作仔细，切除彻底，具有良好的治疗效果，可减轻患者紧张恐惧心理［12～14］本结果显示，观察组患者对医生护士及治疗过程的满意率明显高于对照组（P＜0.05）
4.3医生护士对无痛胃镜下进行EMR治疗效果满意率的提高 采用常规胃镜检查法进行EMR，医生护士对EMR治疗效果的满意率低于无痛胃镜下进行EMR治疗效果满意率（P＜0.05）这表明无痛胃镜下进行EMR操作，在医生护士的密切配合下，减轻了患者紧张恐惧的心理，使患者能够在舒适的状态下接受治疗，缩短了操作时间，提高了患者对医生护士及治疗过程的满意率；医生护士能够在有效的时间内，完全切除病变，为患者解除了病痛，符合医疗工作科学严谨的要求，确保了医疗护理的质量，提高了医生护士对无痛胃镜下进行EMR治疗效果的满意率此外，无痛胃镜下进行EMR，通过术前宣教护理术中医护配合术后护理，医生护士配合到位，使医疗护理工作更加规范，医生操作得心应手，有助于提高患者满意率和医疗工作的效率，值得临床推广应用。
参考文献：
［1］欧希龙，孙为豪，曹大中，等.胃镜下粘膜切除术治疗胃食管早期癌和癌前病变［J］.中国内镜杂志，2008，14（5）：461.
［2］陈洁.无痛胃镜的护理［M］.消化内镜护理技术研讨班资料汇编，2007：832.
［3］黄莉.无痛胃镜中人性化的护理体会［J］.中国现代药物应用，2010，4（4）：188－189.
［4］徐永仙.无痛性胃镜检查术的检查配合及护理［J］.护理与康复，2004，3（4）：251.
［5］黄彩娥.胃镜检查前使用利多卡因胶浆的效果观察［J］.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-35036.htm
