手足口病临床特点分析1665例
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作者: 方柯南
关键词 手足口病 临床特点 分析
2010年1月1日～12月31日诊治手足口病例1665例，其中重症病例76例，诊断标准均符合卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》。现对其临床特点分析如下。
资料与方法
患者群：1650例为洛阳地区居住患儿，15例为外地来洛患儿，其中省内12例，省外3例；其中散居患儿984例（59.1%），幼托患儿662例（39.8%），小学患儿19例（0.1%）。
发病时间：1月11例（0.7%），2月7例（0.4%），3月52例（3.1%），4月152例（9.1%），5月287例（17.2% ），6月297例（17.8%），7月260例（15.6%），8月178例（10.7%），9月155例（9.3%），10月93例（5.6%），11月98例（5.9%），12月75例（4.5%）。
发病年龄及性别：年龄3个月～11岁。<1岁113例（6.8%），1～3岁1035例（62.2%），3～5岁493例（29.6%），5岁以上24例（1.4%）。性别：男989例（59.4%），女676例（40.6%），男性发病高于女性，男女之比1.46:1。
临床表现：①皮疹：按照“无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病”的原则【sup】［1］【/sup】，所有临床诊断病例均有皮疹，但有5例重症患儿皮疹不典型，经分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71而确诊。②发热：608例（36.5%），轻症病例发热多持续2～3天热退。③其他伴随症状：轻症病例常有口痛、流涎、拒食，烦躁等表现。重症病例神经系统常有精神差、嗜睡、频繁呕吐、频繁惊跳、头痛、肢体震颤、站立、行走不稳等表现；呼吸系统可有呼吸浅促、节律改变，咳血性泡沫痰；循环系统可表现为皮肤花纹、四肢发凉、出冷汗血压升高或下降。④实验室检查：所有患者均进行血常规检查，白细胞正常1185例（71.2%），增高480例（28.8%）。
治疗：以抗病毒为主，结合对症治疗，采用口服利巴韦林、小儿豉翘清热颗粒等处理，部分高热、呕吐、惊跳、精神不佳患儿予以静点热毒宁、喜炎平、利巴韦林等治疗，重症患儿一律收入PICU进一步治疗。
讨 论
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿【sup】［1］【/sup】。分析本组数据，发现以下特点：①散居儿童（59.1%）发病明显高于幼托儿童（39.8%），提示在家庭、社区中隐性感染者和轻症病例是本病的重要传染源；②四季均可发病，以5、6、7月居多，有较为严格的季节性高发特点，与刘国华、何展等报道一致【sup】［2，3］【/sup】；③发病年龄常见于1～5岁，其中1～3岁最多见（62.2%），该年龄组儿童抵抗力弱，易受到交叉感染，机体缺乏保护性抗体，可能是低年龄儿童高发手足口病及高病死率的主要原因【sup】［4］【/sup】，EV71阳性的手足口病患儿年龄<3岁已成为重症病例的危险因素【sup】［5］【/sup】；④患儿男性（59.4%）发病高于女性（40.6%），与其他市调查结果一致【sup】［6］【/sup】，可能与男孩喜好活动，频繁密切接触，增加了相互传染的机会有关。
手足口病目前还没有疫苗和特异性药物进行免疫和治疗，轻症病例常规抗病毒及对症治疗效果好，患儿大多均在1周内治愈，但少数重症病例出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。所以，做好与丘疹样荨麻疹、脓疱病、水痘等疾病的鉴别诊断；早期识别重症病例；采取预防性干预措施，是降低手足口病病死率的几个关键环节。要把握好这几个环节，必须加强防疫知识培训，提高医师识别能力和对疾病进展的预见性，及早识别重症病例的早期临床征象，及早采取干预措施。同时，加强健康教育，加强对重点地区、重点人群的疫情监测和管理，加强病原学监测，采取综合防控措施，手足口病疫情才能最终得到有效的控制。
参考文献
1 卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》.
2 刘国华,许汴利.急性与新发传染病［M］.北京:中国科学技术出版社,2007:306-307.
3 何展,张松梅,黄友志,等.茂名市2008年手足口病流行病学分析［J］.职业与健康,2009,25（18）:1960-1961.
4 Lu CY,Lee CY,K ao CL,et al.Incidence and case fatal ity rates resu lt ingfrom 1998 enterov irus 71 ou tb reak in Taiw an［J］.J M ed Virol,2002,67（2）:217-223.
5 吴永栋,尚世强,陈志敏,等.手足口病病原体流行特征分析及临床意义［J］.中华儿科杂志,2010,48（7）:535-539.
6 陈德颖,林向利,杨正辉.利用国家疾病监测信息管理系统开展手足口病监测报告［J］.疾病监测,2006,21（8）:435-436.
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