副鼻窦炎CT检查的临床应用价值
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作者: 乔永明
摘 要 目的：CT检查副鼻窦炎的发生机制并进行影像学分析。方法：收集5～58岁患者30例，对其结果进行比较分析。结果：>80%慢性副鼻窦炎的发生与窦口鼻道炎症致窦口狭窄、闭塞，分泌物排出不畅有关。结论：CT检查可较准确地确定病变部位、范围、程度、性质，从而为临床治疗提供参考或依据。
关键词 CT检查 副鼻窦炎
慢性副鼻窦炎是临床鼻侯科常见疾病，尤其在青少年中发病率最高。以往多采取保守或穿刺治疗，但治疗效果不甚理想，近些年来开展的鼻内窦镜手术为慢性副鼻窦炎的治疗提高了一个有效的手段。而副鼻窦的CT扫描检查能准确估计副鼻窦炎性病变的性质、范围、程度，从而引导手术的进行。所以CT检查已成为鼻内镜手术或其他临床治疗前必不可少的检查手段【sup】［1］【/sup】。
资料与方法
本组患者30例，男16例，女14例；年龄5～58岁，既往有副鼻窦穿刺手术治疗5例。将他们分为少儿组和成人组。并对各组的扫描结果进行分析。临床表现：①全身症状：可有疲倦、头痛、头昏、注意力不集及记忆力减退等症状。儿童可因长期鼻塞、用口呼吸，影响肺的扩张及胸部发育。②局部症状：鼻塞、流涕、嗅觉障碍、头痛。扫描方法：选用东软Neuviz Dual双排螺旋CT，采用冠状及横断常规扫描体位。因冠状CT扫描直接全面地反映鼻腔、副鼻窦的发育及变异情况。所以冠状位CT扫描为副鼻窦的主要体位。
冠状位扫描时患者取仰卧位头过伸，以外耳线为基线并与听眦线垂直，扫描范围自额窦前缘至蝶窦后缘。常规扫描应包括硬腭至额窦一段的颅面结构，有的病例可根据病情需要适当扩大检查的范围【sup】［2］【/sup】。患者取仰卧位，在定位片上确定扫描范围，一般自上颌窦底向上扫至额顶。层距5mm，层厚5mm，选用副鼻窦窗，W 1500HU、L 150HU。此条件即可显示骨结构的同时又能良好的显示软组织影像。
结 果
少儿组20例，男15例，女5例。临床以鼻塞、头痛、头昏、流浓涕、张口呼吸、注意力不集中为主要表现。CT扫描所见：①解剖变异：鼻中隔不同程度偏曲12例，额窦未发育10例，蝶窦未发育1例；②病变范围及程度：单纯性上颌窦炎10例，单侧上颌窦炎6例，黏膜下囊肿2例，上颌窦炎+额窦炎+筛窦炎6例，单侧全副鼻窦炎7例，双侧全副鼻窦炎10例。其中部分窦腔呈黏膜增厚表现7例，后组筛窦炎+蝶窦炎4例，中鼻道可见少量息肉11例，鼻腔内可见充满息肉堵塞鼻腔6例；③窦壁或周围骨质改变：主要表现为筛窦小房、中鼻甲、钩突部分骨质吸收为主，其余诸窦壁骨质结构完整。
成人组10例，男6例，女4例，平均年龄46岁。临床以头痛、头晕、鼻塞、胸闷、张口呼吸、嗅觉障碍为主要表现。CT扫描所见：①解剖变异：鼻中隔偏曲3例，额窦充气欠佳3例；②病变范围及程度：单纯上颌窦炎4例，上颌窦黏膜增厚3例，单侧全副鼻窦炎1例，双侧全副鼻窦炎1例，中鼻道少量息肉4例，鼻腔内见大量息肉、鼻甲肥大2例；③骨质改变：主要表现为窦壁骨质增生，其他表现与少儿组相似。
讨 论
少儿组副鼻窦炎的发病与鼻腔、鼻窦及颌面的发育过程有关。慢性鼻窦炎、鼻息肉患者由于黏膜肿胀、息肉及其分泌物的机械性阻塞，常导致患者张口呼吸、血氧饱和度下降，缺氧至头痛、头晕记忆力下降、行为异常及智力发育异常，不仅影响少儿的生活质量，而且还影响少儿的学习和生长发育。所以应积极防治。成人组慢性副鼻窦炎大多是青少年时期副鼻窦炎慢性迁延而来，或鼻炎、鼻息肉及不良生活习惯有关。
从上述例证可以看出多数鼻窦炎的病因是经鼻入窦而来，或在窦口区存在病灶。而鼻腔与外界相通，直接接受病原体及理化因素刺激，易发生黏膜充血、水肿增厚、分泌物滞留或息肉形成，从而阻塞鼻窦开口，特别是中鼻道。其结果导致鼻窦的慢性炎症。近些年来，临床开展的鼻内镜手术治疗慢性副鼻窦炎，其基本原理是清除窦口阻塞物病变，恢复引流排泄功能，同时开放病变鼻窦，清除病变组织。手术有创伤小、操作精确、病变清除彻底的优点。
副鼻窦CT扫描检查，尤其是冠状位扫描可直接指出窦口阻塞部位及准确显示副鼻窦腔的发育情况、病变范围、程度、窦壁骨质结构与周围组织的关系等。多发性鼻窦炎及鼻息肉的形成是CT诊断多发性鼻腔鼻息肉型慢性鼻窦炎的重要依据【sup】［3］【/sup】。所以CT的副鼻窦扫描检查已成为鼻内镜或其他临床手术治疗前必不可少的检查手段。
参考文献
1 李松年,唐光建.现代全身CT诊断学［M］.北京:中国医药科技出版社,1999:321.
2 周荣康.胸部颈面部CT［M］.上海:上海医科大学出版社,2000:326-348.
3 毛文萍,沈比先,等.慢性鼻炎鼻息肉CT分析.实用放射学杂志,2003,19（11）:987-989.
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