高血压脑出血微创清除术观察与护理40例
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作者: 赵红梅
摘 要 目的：探讨高血压脑出血患者行微创血肿清除术的观察与护理措施。方法：采取微创手术治疗高血压脑出血患者40例，进行回顾性分析。结果：40例患者经过微创清除术后经CT扫描，完全清除30例（75.0%），有10例患者有少量残留。术后肢体有不同程度偏瘫8例，植物生存1例，死亡1例。结论：加强高血压脑出血患者行微创血肿清除术的护理有利于预后。
关键词 高血压脑出血 微创清除术 观察与护理
高血压脑出血是神经科常见病和多发病【sup】［1］【/sup】，具有进展快、病情凶险、术后并发症多、预后差异大等特点【sup】［2］【/sup】。随着微创技术的发展和义务人员的大胆尝试，微创清除术治疗高血压脑出血取得新的进展【sup】［3］【/sup】，本文结合近年来治疗的患者40例高血压脑出血进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2010年12月～2011年6月收治高血压脑出血患者40例，男29例，女11例；年龄36～74岁，平均56.9岁；高血压病史1～25年。影像学诊断：出血位于小脑3例，皮层下15例，例基底节区22例；出血量14～98ml，平均37.5ml。格拉斯哥昏迷评分（GCS）：6～9分24例，10～12分9例，≥13分8例。
微创手术治疗方法：均经气管内插管静脉复合麻醉【sup】［4］【/sup】。根据CT或核磁共振成像（MRI），拟血肿距皮层最近处或非重要功能区做头皮直切口4～5cm，开骨窗3cm×3cm。穿刺血肿后，于手术显微镜下扩大穿刺点，缓慢清除血肿，严密止血。术后采取密切的病情观察，加强各种管道的护理，积极防治各种并发症，并给予康复护理和出院指导。
结 果
40例经过微创清除术后经CT扫描，完全清除30例（75.0%），有10例有少量残留。术后肢体有不同程度偏瘫8例，植物生存1例，死亡1例。
护 理
严密观察病情变化：①意识和瞳孔观察：意识障碍是脑出血的主要症状，如术后意识逐渐恶化，为脑受压的表现；如由昏迷到朦胧或嗜睡状态，说明病情好转。要经常观察瞳孔大小、形态及对光反应，谨防再次脑出血。3天后脑水肿逐渐进入高峰期，瞳孔散大、缩小或不等大，对光反应迟钝或无反应，均提示病情有变化。如一侧瞳孔散大或意识障碍加重，说明有脑出血或脑疝的可能。意识和瞳孔的变化往往早于生命体征的变化【sup】［5］【/sup】。②生命体征观察：颅内血肿穿刺早期病情变化较快，引流后再出血一般发生在术后24小时内。凡意识障碍加重、呼吸节律改变、术后血压升高等，应警惕术后再出血或引流管堵塞或颅内压升高的可能。血压过高是导致再出血的原因之一，大部分患者术后血压波动较大，因此测血压时需做到定时间、定部位、定体位、定血压计，以保证测量的准确性。若平均动脉压超过130mmHg或高于基础血压，则应降压处理。对体温升高患者应做好物理降温。生命体征的变化可以判断患者病情轻重程度，认真观察，及时记录患者的生命体征，如有异常随时报告医生。
心理护理：要洞察患者心理变化，因为患者长期服药，在经济、心理、精神上都承受较大压力，容易产生负性心理情绪，影响治疗和康复，特别是对待脑出血后，担心自己成为植物人或偏瘫或死亡，恐惧、焦虑油然而生。护理人员要耐心向患者及家属解释，安慰患者，保持良好的心态，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心和决心，同时避免激动，而再次引发出血。
康复护理：对于高血压脑出血患者微创清除术后，患者感觉良好，要鼓励患者尽早对患者进行四肢关节的被动运动，给患者制定锻炼计划，让家属密切配合，定时给予肢体的按摩和活动，促进血液循环，预防肌肉萎缩。随着治疗增长，锻炼时间也逐步延长，活动幅度也逐步增加，同时让患者多交流，多沟通，刺激语言系统，防止语言障碍。
出院指导：告诉患者按时服药，严格控制血压。定期复查，合理饮食，戒烟酒，保证充足睡眠，科学锻炼。
讨 论
高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。不等同于脑出血，脑出血又称脑溢血，系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物、外伤及中毒等所致。
本组研究的目的是探讨高血压脑出血患者行微创血肿清除术的观察与护理措施。对采取微创手术治疗高血压脑出血患者40例，进行回顾性分析。结果发现，40例患者经过微创清除术后经CT扫描，完全清除30例（75.0%），有10例患者有少量残留。术后肢体有不同程度偏瘫8例，植物生存1例，死亡1例。研究说明，加强高血压脑出血患者行微创血肿清除术的护理有利于预后。
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