多排螺旋CT双期增强扫描对巨块型肝癌诊断价值
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作者: 张华 周力青 梁赵玉
【中图分类号】R735.7；R814.42 【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-（2011)09-0009-02【摘要】目的：探讨原发性肝癌的多排螺旋CT双期增强特征及其诊断价值。方法：回顾性分析58例经临床及手术病理证实的巨块型肝癌双期增强表现，分析有关的CT征象。结果：①肿瘤实质均呈不均匀性强化，并可出现3种基本形态的肿瘤血管，它们与瘤内“密度更低区”有一定的关系；②部分肿瘤边缘部或包膜分别或同时在动脉期及门脉期出现环形强化；③87.1%的巨块型肝细胞癌肝内转移性子灶只在动脉期才被检出。结论：①巨块型肝细胞癌螺旋CT双期增强扫描的强化特点及动脉期瘤内出现肿瘤血管，不但是巨块型肝细胞癌的主要特征，而且具有重要的鉴别诊断价值；②部分巨块型肝细胞癌边缘部或包膜存在肝动脉、门脉或动、门脉双重血供；③巨块型肝细胞癌术前必须进行全肝范围的动脉期增强扫描，以利于发现占大多数平扫及门脉期均呈等密度的肝内转移性子灶。
【关键词】肝肿瘤；巨块型肝癌；螺旋CT；诊断
Multi-slice Spiral CT Dual-phase Enhanced Scanning of Huge Blocks of Diagnostic Value of Hepatocellular Carcinoma
Zhang Hua， Zhou Liqing， Liang Zhaoyu
【Abstract】Objective：To investigate the primary liver cancer multi-slice spiral CT dual-phase enhanced characteristics and diagnostic value. Methods ：Retrospective analysis of 58 cases confirmed by clinical and surgical pathology of giant hepatocellular carcinoma dual-phase enhanced performance， analysis of the CT signs. Results ：① real Juncheng tumor heterogeneity strengthened， and may appear three kinds of basic patterns of tumor blood vessels， and along with tumors of "；low-density areas"； have a certain relationship； ② part of the department or the edge of tumor capsule， either separately or simultaneously in arterial period and appeared ring-enhanced portal venous phase； ③ 87.1% of the huge blocks of hepatocellular carcinoma lesions patience intrahepatic metastasis was only detected only in the arterial phase. Conclusions ：① massive type of hepatocellular carcinoma enhanced dual-phase helical CT scan of the enhanced features and arterial aneurysms occur within tumor blood vessels， is not only a huge block of the main features of hepatocellular carcinoma， but also has an important differential diagnosis； ② part of the huge block of Department of hepatocellular carcinoma， or coated edge exists hepatic artery and portal vein， or move， the dual blood supply of portal； ③ massive type of hepatocellular carcinoma before surgery wide range of hepatic arterial phase enhanced scanning， in order to facilitate the majority found plain and portal venous phase Juncheng intrahepatic metastasis temper such as the density of lesio
【Key words】 Liver neoplasms； Massive hepatocellular carcinoma；Spiral CT； Diagnosis
多排螺旋CT，扫描速度快，一次注射造影剂可获得全肝动脉期、门脉期和延迟期像，提高了肝癌的检出率和诊断的准确率。本研究总结分析了我院2007年5月至2009年5月58例原发性肝癌多排螺旋CT双期增强表现及其特点，旨在探讨原发性肝癌的螺旋CT双期增强特征及其诊断价值。
1资料和方法
1.1 临床资料：58例巨块型肝癌，临床主要表现：右上腹疼痛、消瘦、皮肤黄染、腹部扪及包块。男43例，女15例，年龄31～77岁，平均55岁。其中32例经手术病理证实，26例经临床实验室、CT、MRI、超声影像及DSA证实。
1.2 方法：CT为SOMATOM Emotion 6螺旋CT，扫描方式选择为肝脏双期连续容积扫描，层厚6mm，1.5螺距行肝脏平扫，然后用高压注射器经前臂静脉注入80～100ml双北碘海醇造影剂，注射速率2.5～3ml/s。肝动脉期20～25s，门静脉期45～60s，有3例延迟至平衡期300s扫描。动脉期腹主动脉显著增强，肝动脉显影，门静脉无明显造影剂充填；门静脉期门静脉增强明显，肝脏显著增强，肝内门静脉分支清晰可见。
2结果
2.1 肿瘤实质的CT增强表现
2.1.1 肿瘤实质增强的双期表现：58例增强扫描，于动脉期肿瘤实质均表现为不均匀强化，与同层肝实质相比，呈混杂密度改变。除“密度更低区”外，本组分别以高、等、低密度为主，对动脉期内肿瘤实质强化程度进行划分。例如，瘤灶内高密度强化部分多于等密度及低密度部分，则其强化划分为以高密度为主，反之，则划分为以等密度或以低密度为主。58例中，以高密度为主的有35例(60.3%），以等密度为主的有12例(20. 6% )，以低密度为主的有11例(18.9%)。门脉期，肿瘤实质的强化密度迅速降低至低于动脉期时的密度，与同层肝实质相比，呈低或等密度改变，其中等密度12例(20.6%)，低密度46例(79.3%)。
2.1.2 肿瘤实质内肿瘤血管的双期表现：58例中54例（93.1%)于动脉期肿瘤实质内出现肿瘤血管，大致可分为3种基本形态：①18例(33.3%)肿瘤血管迂曲，数量多，管径粗大；② 8例(14.8%)肿瘤血管僵硬，数量多，管径小；③26例(48.1%)肿瘤血管僵硬，数量稀少，管径细小。上述肿瘤血管在动脉期密度都高于同层肝实质，且接近或等于正常脉动脉的强化密度。门脉期肿瘤血管的密度从动脉期时高于肝实质降为等于或稍高于肝实质。余4例(6.9%})未见瘤内肿瘤血管显示。本组病例还发现，上述肿瘤血管的3种基本形态与瘤内“密度更低区”有一定关系：①当“密度更低区”主要集中在瘤灶中央部，呈片状为主时，肿瘤血管表现为迂曲，多而粗大，且围绕在“密度更低区”的周围；②当“密度更低区”呈条状向瘤灶中心呈放射状集中时，肿瘤血管僵硬，多而细，呈放射状分布在条状密度更低区“之间；③当”密度更低区“数量多形态多样，大小不一时，肿瘤血管稀少、细小。
2.2 肿瘤边缘部的CT增强表现：本组有26例见部分或完整的包膜平扫均呈低密度。动脉期呈高密度的有15例，门脉期呈高密度9例，双期均呈高密度的9例。16例动脉期出现肿瘤边缘部环形强化，门静脉仍然高于肝实质的10例，等于肝实质的和低于肝实质者各3例。
2.3 肝内转移灶的双期表现：58例增强后20例显示肝内转移灶共101个，其中88个子灶(87.1%)平扫呈等密度，动脉期呈全瘤均匀性或不均性强化，密度高于同层肝实质低于腹主动脉，病灶大小≤2cm，门脉期病灶强化密度迅速下降至肝实质等密度。另13个子灶(12.9%)在平扫及双期增强扫描均能检出，平扫及动、门脉期病灶都密度低于正常肝实质，门脉期因周围肝实质强化而使瘤灶边界更清楚。13例中4例在动脉期瘤灶边缘部出现环形强化，2例门脉期仍为高密度，1例为低密度。
3讨论
3.1 巨块型肝细胞癌双期增强的特点：动脉期肿瘤实质都表现为不均匀性强化，其密度部分高于正常肝，部分等于正常肝，部分则低于正常肝。肿瘤实质强化密度的高、等、低不同，反映了巨块型肝细胞癌内存在多灶性缺血或坏死的病理特点[1]，这与结节型肝细胞癌所表现出的全瘤均匀或不均匀性强化的丰实血供不同，造成这种现象的原因是，肝细胞癌从结节型向巨块型的发展过程中，肿瘤侵蚀、堵塞及包埋了部分供血血管所致。58例中35例(60.3%)动脉期强化以高密度为主，体现了巨块型肝细胞癌以肝动脉供血为主的特点。58例中54例(93.1%)于动脉期见瘤内出现高密度强化的肿瘤血管影，其强化密度高于正常肝，门脉期时则密度从高于正常肝速降至等于或稍高于正常肝，上述表现说明，巨块型肝细胞癌瘤内肿瘤血管的造影剂充盈具有“快进快出”的特点。瘤内肿瘤血管于动脉期出现高密度强化的原因，是由于肝细胞癌的血供主要来自肝动脉而正常肝的血供则主要来自门静脉[2]，因此，动脉期时含碘的肝动脉血快速流入瘤内的肿瘤血管，并使之产生密度高于正常肝的强化。瘤内肿瘤血管及其“快进快出”的强化特点，不但是巨块型肝细胞癌的主要特征，而且具有重要的鉴别诊断价值[3，4]。综上所述，作者认为巨块型肝细胞癌螺旋CT双期增强扫描，肿瘤实质的主要特征是：动脉期瘤内出现强化密度高于正常肝的肿瘤血管和不同范围高于正常肝密度的瘤区强化，在高密度强化的肿瘤血管内或瘤区内，造影剂充盈都具有“快进快出”的强化特点。本组资料显示，巨块型肝细胞癌瘤内肿瘤血管的形态与瘤内“密度更低区”的分布和形态有一定的关系[5]。当瘤内肿瘤血管迂曲，数量多且管径粗大时，其“密度更低区”多位于中央部，且以片状为主。产生这种改变的原因，可能是由于这类肿瘤血供特别丰富，因而肿瘤生长迅速，导致瘤灶中央区缺血而出现坏死。当瘤内肿瘤血管僵硬，数量多而管径细小时，其“密度更低区”多呈条形放射状分布。产生这种改变的原因，可能是由于这类僵硬细小的肿瘤血管，其周围更细的分支容易因肿瘤的侵蚀、包埋而堵塞，导致坏死区沿肿瘤血管周围呈条形放射状分布。当瘤内肿瘤血管僵硬稀少时，其“密度更低区”呈多形态、多灶性且广泛分布。产生这种表现的原因，可能是由于这类肿瘤的大部分瘤内血管已被侵蚀、包埋，使坏死区多而广。
3.2 巨块型肝细胞癌边缘部双期表现的意义： Hoe LV认为，肝细胞癌双期动态增强扫描的强化特点是全瘤不均匀性强化，但未发现瘤灶边缘部环形强化[6]，而Honola H和严福华则报道结节型肝癌和小肝癌动脉期有极少数病例表现为瘤灶边缘环形强化[7]。本组58例巨块型肝细胞癌中53.4%( 31 /58，其中15例有包膜)于动脉期出现肿瘤边缘部环形强化，门脉期边缘部强化占32.7% (19/58，其中9例有包膜)，双期边缘部均有环形强化的占32.7 (19/58，其中9例有包膜)，以上结果说明，肿瘤边缘部或包膜存在肝动脉、门脉或动、门脉双重血供，这一征象，尤其是门脉期肿瘤边缘部出现环形强化的门脉血供CT征象，对于巨块型肝细胞癌介人治疗措施的制订有指导作用。
3.3 双期动态增强扫描对巨块型肝细胞癌肝内转移灶显示的价值：本组58例巨块型肝细胞癌中20例发现肝内转移子灶共101个，其中87.1%的转移子灶平扫呈等密度，动脉期呈均匀性或不均匀性强化，门脉期子灶密度迅速降低至与肝实质呈等密度改变，上述结果说明，大多数转移子灶只在动脉期才能被检出，同时这种强化形式也表明，转移性子灶与主灶具有同样以肝动脉供血为主的动态血流改变和瘤内造影剂充盈呈“快进快出”的特征。上述结果还进一步说明，巨块型肝细胞癌术前或介入治疗前必须进行全肝范围的动脉期增强扫描，以利于发现平扫及门脉期均呈等密度的转移性子灶，只有这样才能为临床制定合理的治疗方案，提供有价值的影像诊断依据。
参考文献
[1]许达生， 陈君禄， 黄兆民. 临床CT诊断学-CT诊断要点，少见征象与误诊分析[M]. 广州：广东科技出版社，1998.172
[2]赵绍宏， 高育擞， 蔡祖龙. 肝细胞庙的双时相螺旋CT扫描[J]. 中华放射学杂志， 1997，31：242
[3]梁日祥， 林黎娟. 螺旋CT双期增强扫描诊断50例原发性肝癌的临床分析[J]. 实用医技杂志，2007，12.：28
[4]庄丁勤. 原发性肝癌的螺旋双期增强扫描特殊和诊断价值[J]. 当代医学(学术版)，2007，(1)：59
[5]聂世琨， 方驰华， 杨剑， 等. 64排螺旋CT诊断肝癌临床价值研究[J]. 中国实用外科杂志， 2007，(9.)：79
[6]Hoe LV，Baert AL，Gryspeerdt S，et，al. Dual-phase helical CT of the liver：Value of an -early-phase acquisition in the differential diagnosis of nrncystic focal lesions[J]. AJR， 1997，165：1155
[7]严福华， 曾蒙苏， 周康荣. 螺旋CT双期动态扫描在小肝癌诊断中的价值[J]. 中华放射学杂志，1997，30：829
作者单位：410013湖南省肿瘤医院放诊科
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