25%硫酸镁湿敷预防5-Fu所致静脉炎的观察

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　　【摘要】肿瘤患者化疗期间由于化疗药物强烈刺激,容易导致静脉炎,造成血管内皮损伤,血管表面皮肤发红、疼痛、继之色素沉着、萎缩、变硬、甚至阻塞,严重影响患者的治疗,不仅增加了患者的痛苦,也给护理人员再次穿刺带来困难,随着肿瘤患者逐年增加,预防化疗性静脉炎已成为广大护理人员需要进一步探讨的问题。
　　【关键词】硫酸镁5-Fu化疗静脉炎
　　【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01
　　
　　5-Fu与奥沙利铂,亚叶酸钙联合应用是目前治疗消化系统恶性肿瘤的常用化疗方案之一,应用大剂量5-Fu化疗过程中,常发生不同程度的静脉炎,为了保护患者的外周血管,减少静脉炎的发生,提高患者的生活质量,减轻其痛苦,我科于2005年12月-2008年12月对50例应用5-Fu化疗的晚期消化系统恶性肿瘤患者使用25%硫酸镁湿敷预防静脉炎取得良好的疗效,现报告如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　50例病例或组织学确诊的消化系统恶性肿瘤住院患者,男31例,女19例,平均33-76岁,平均年龄45岁,其中食道癌10例,胃癌16例,肠癌24例,分别行4-6周期化疗,随机分为两组,实验组26例,对照组24例,两组病例的年龄性别,化疗剂量及疗程次数比例,差异无统计意义。
　　1.2 化疗方案
　　奥沙利铂(d1:第一天使用),5-Fu,亚叶酸钙(d1-5:第一天至第五天使用,五天结束为一个化疗周期)连用六个周期
　　1.3 方法
　　1.3.1 实验组
　　选择外周较粗、直、且弹性好的静脉,并有计划地由远端小静脉开始,注意经常变换给药的静脉,以利于损伤静脉的修复,一般多选用前臂静脉,两臂交替使用,化疗前以无菌纱布浸湿25%硫酸镁(以不滴液为宜)湿敷于穿刺点近心静脉走向的皮肤,用一次性治疗巾或塑料薄膜包裹后胶布固定,以免污染被服,直至静滴完毕后1-2小时方可取下,根据化疗周期用1天或5天(以5-Fu使用时间为准)密切观察患者注射侧肢体血管弹性,有无红肿,疼痛等情况。
　　1.3.2 对照组血管选择与实验组无差异,按相同化疗方案给药,输液过程中确保药液无外渗,输液末用生理盐水冲管,不作其它预防静脉炎处理。
　　1.4 静脉炎评价
　　完成化疗一个周期后评价静脉炎,静脉炎分级标准为:0度:注射静脉走向皮肤及血管无任何改变;I度:静脉给药走向皮肤微红,长度不超过10cm,无分枝,血管弹性无改变;II度静脉给药走向皮肤微红或浅色,长度10~20cm,,有分枝,血管弹性下降;III度静脉给药走向皮肤呈深褐色或黑色或脱皮,长度过肘,有多个分枝,血管弹性明显下降;IV度静脉给药走向皮肤呈深黑色并脱皮,血管萎缩变细,弹性消失,变硬。
　　2 结果
　　观察组:第5化疗周期结束发生静脉炎5例,其中I度3例II度2例;对照组;第1化疗周期结束发生静脉炎6例,第2化疗周期结束发生静脉炎15例,第3化疗周期结束发生静脉炎9例,其中I度4例,II度3例,III度2例。
　　3 讨论
　　5-Fu已有长达50年历史,它通过干扰DNA或RNA的合成,从而促使肿瘤细胞死亡,本药为细胞周期特异性药物,对各期增殖细胞都有杀伤作用,半衰期为10-20分钟,主要在肝脏分散代谢,其副作用为骨髓抑制引起白细胞,血小板减少,停药后2-3周可恢复。此外,还可出现食欲不振,恶心,呕吐和腹泻等胃肠道反应,可经静脉,动脉,腔内给药等,亦可口服。化疗中应用5-Fu需要持续静脉输注给药,但是由于传统化疗对血管内膜有较强有刺激性,注射区域血管容易出现疼痛或红肿,静脉变硬呈条索状,甚至不能,导致静脉内膜炎或血栓性静脉炎等“后遗症”。不但给患者带来痛苦,而且可能影响下一步治疗,而25%硫酸镁可调节细胞内外离子平衡,稳定膜电位,起到稳定细胞膜的作用,镁离子具有保护局部血管内皮细胞及增加内皮细胞前列素的合成与释放,抗凝活性增强,抑制血小板聚集,改善局部循环而起到保护血管完整性的作用,同时还可降低血管对致痛物质的敏感性,从而减轻局部刺激症状。经皮肤直接吸收至皮下,可直接松弛血管平滑肌,解除血管痉挛,扩张毛细血管,改善微循环,从而解除局部血管痉挛炎症,硫酸镁还具有高渗透作用,以促进病人局部组强水肿的消退,而硫磺镁取材方便、经济、且疗效显著,患者易于接受,因此采用25%硫酸镁湿敷,可预防5-Fu所致静脉炎,从而大大减轻病人的痛苦,并改善其生活质量。
　　参考文献
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　　[3]汪明主编,药理学[M],北京:人民卫生出版社,1989、92-283.
　　
　　作者单位:贵州省兴义市医院肿瘤科562400

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