甲状腺功能亢进患者围手术期护理
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【摘要】目的 探讨甲状腺功能亢进患者围手术期护理的临床成效。方法 回顾性分析我院2008年10月-2010年7月住院的甲状腺功能亢进患者68例临床资料进行效果分析。结果 本组无手术死亡及术后伤口出血,无一过性甲状旁腺功能低下,甲状腺危象1例。所有患者均痊愈出院。结论 甲状腺功能亢进术后并发症较多,积极的护理干预对防治并发症,提高患者愈后有重要意义。
【关键词】质量持续改进法甲状腺疾病成效
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-01
甲状腺机能亢进症(简称甲亢)是一种较为常见的内分泌疾病。由于甲状腺激素分泌过多造成代谢亢进和植物神经系统紊乱。按原因不同可分为:原发性甲状腺功能亢进和继发性甲状腺功能亢进[1]。临床表现为:神经过敏、易激动、心悸、乏力、心动过速、体重减轻、食欲亢进、怕热、多汗、大便次数增加、月经不调等。实验室检查T3T4常升高。临床常为手术治疗,但是术后并发症较多,且较重。我院自2008年10月至2010年7月对68例甲状腺功能亢进患者护理质量采取了一些改进措施,取得了一定的成效,现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文资料根据我院2008年10月-2010年7月收治的行甲状腺大部切除术的甲状腺功能亢进患者68例,其中男29例,女39例,年龄14-64岁,平均34.4岁。病程最短3天,最长5个月。按照基础代谢率分类:中度甲亢41例,重度甲亢27例。经精心护理均取得了较满足的效果。
1.2 治疗方法
本组68例甲状腺功能亢进患者均行甲状腺大部切除术。
2 护理方法
2.1 手术前准备
甲状腺功能亢进症病人,术前必须做好充分准备,才能避免术后发生危象及其它并发症。应用抗甲状腺药药无机碘,降低血循环甲状腺激素的浓度和减少甲状腺充血[2]。使用状腺功能恢复正常。最适宜的手术时机是在甲亢分解代谢得以逆时。即当病人体重增加,体力恢复,静止时无心动过速等。术前10-14日加服复方碘溶液,每日3次,每次10滴,可减少甲关腺血流,使腺体缩小、变硬。但碘剂刺激口腔和胃粘膜,可用心得安作术前准备。心得安的剂量固人而异,送手术室前尚须服心得安1次,以维持足够的血浓度。
2.2 术前护理
①甲亢病人情绪易激动,需耐心细致地做好心理护理。使病人感到医护人员的温暖,消除紧张情绪。②给予高热量,高蛋白和维生素丰富的饮食,以补偿机体的的过度消耗。③每日测量脉率3次,早中晚各1次。每次必须测1分钟。以获得准确的计数。估计病情是否稳定。④每日测量血压1次,根据清晨的肪压和及率右以折算出基础代谢率(BMR)。脉压+脉率-111=BMR。⑤每周测量体重1次。⑥如用心得安作术前准备者,应注意下列各项;服药前必须再次测肪率1次,如脉率低于每分钟60次,停止服用心得安1次。注意病人有无胸闷或呼吸紧迫感的症状,心得安可导致气管痉挛,即使无哮喘史的患者也可以发生,一旦出现上述症状,必须停止服用心得安[3]。送手术室前按原来剂量再服心得安1次,以维持足够的血浓度。⑦常规皮肤准备。
2.3 术后护理
术后患者采用半卧位。术后2~3日内严密观察病人的脉率、体温和呼吸。以便用时发现甲状腺危象先兆,应及时采取措施。术后6小时如无呕吐,可进冷流质饮食,并注意进食时有无呛咳现象。鼓励病人坐起进食。若无呛咳应改用半流或软食。将引流管接入引流袋,注意固定防止脱出,并记录每日引流量。床旁备气管切开包、换药器材、抢救药品、氧气筒、吸引器和照明装置。
患者术后继续服用复方碘溶液1-2周,如用心得安作术前准备者,术后6-8小时以内,必须按术前的剂量继续服用。如脉率每分钟在100次以上,按原剂量增加10mg。如脉率每分钟在70次以下,则减少10mg。术后一周内仍须维持足够的心得安浓度,以后逐渐递减。心得安抑制糖原异生,术后可出现低血糖反应。术后病人如因呕吐或伤口疼痛不能进食者,必须静脉滴注葡萄糖,以防发生低血糖。
2.4 并发症的护理
(1)出血:由于结扎甲状腺动静脉的丝线脱落或残留腺体出血,可发生在术后剧烈咳嗽、呕吐时。在颈筋膜深面形成张力性血肿,可压迫气管,引起窒息。一旦发生必须在病房立即拆线打开伤口,减低气管压力,然后在床旁或送病人到手术室去除血肿,结扎出血点。
(2)呼吸道梗阻:大多数是由于喉头水肿,少数由于气管软化术后塌陷所引起的。喉头水肿的主要原因是血肿压迫或由于麻醉时气管插管或手术操作引起。如去除血肿后呼吸道梗阻能解除,须当机立断作气管切开,以保证呼吸道通畅。
(3)甲亢危象:
应用抗甲头腺药物以丙基硫氧嘧啶为首选,因其非但抑制甲状腺激素的合成,而且可以阻止周围循环血液内的T4转化为T3。首先给予丙基硫氧嘧啶200mg,4或6小时1次,1-2小时后再给服用复方碘溶液10~20滴,每8小时1次,以抑制甲状腺激素的释放。静脉滴注氢化可的松200~300mg/日。静脉滴注心得安5mg+5%或10%葡萄糖250ml缓慢滴注,随时测量脉搏,及时调节滴速。采用物理降温,忌用水杨杨酸类药物,因为这类药物理学可使用权循环血内结合T3、T4转化为游离T3、T4,加剧病情的变化[4]。
D矫正液体和电解质的平衡。
(4)甲状旁腺功能减退:
大多数发生于术后2-5日,由于手术时甲状旁腺被腺被误切、损伤或血供受到影响,都可以导致甲状旁腺功能低下,使血钙下降,患者出现手足抽搐,甚至发生喉和膈肌痉挛,引起窒息而死[5]亡。抽搐发生时,应立即静脉缓注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml,在注射前抽血检查血钙和血磷,症状者可能性口服葡萄糖酸钙2g,每日3次。症状较重或长期不恢复者可口服维生素D2,每日5-10万u,促进钙的吸收并蓄积,应限止患者进食肉类、乳品或蛋类饮食,以免高磷影响钙的吸收[6]。
3 讨论
了解甲状腺疾病的护理工作,对于我们进行正确有效的治疗有着重要的作用。甲状腺功能亢进患者围手术期护理与手术的成功有着密切的关系,正确的护理措施能有效的减少和及时发现并发症。对及时抢救换着生命有着重要意义。充分而完善的术前预备和护理是保证甲状腺功能亢进手术顺利进行和预防术后并发症的关键,术后严密观察患者生命体征和并发症的发生,做好术前术后非凡用药指导是本病护理的重点。
参考文献
[1]徐朝艳,郑志惠,张振路.个体征对护士职业紧张与疲劳状况的影响[J].中华护理杂志,2006;6(5):41-6.
[2]席光辉,何茂娟甲状腺功能亢进症患者围手术期护理[J].现代中西医结合杂志200413(13)1785-1786.
[3]肖一珍,甲状腺功能亢进症围手术期的护理[J].海南医学200920(07)33-35.
[4]周芳.甲状腺癌146例的围手术期护理体会[J].临床肺科杂志,2008,13(8):1091.
[5]吴阶平裘法祖.黄家驷外科学[M]第6版[M].北京:人民卫生出版杜,2000.1330-1333.
[6]乔灿华,崔莹,李艳华,等.甲状腺功能亢进症的围术期护理[J].吉林医学201031(6)833-834.
作者单位:佛山市南海区人民医院528200
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