静滴丙种球蛋白辅助治疗儿童哮喘106例的疗效观察
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【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 39 - 01
【摘要】目的 观察静滴丙种球蛋白辅助治疗儿童哮喘的疗效。方法 211例儿童哮喘患儿,观察组106例在抗感染、“三联”平喘治疗的基础上加用静滴丙种球蛋白辅助治疗,对照组105例常规抗感染“三联”平喘治疗,分别观察两组疗效。结果 观察组治疗有效率高于对照组,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 静滴丙种球蛋白辅助治疗儿童哮喘可缩短哮喘持续时间,效果较好。
【关键词】静滴丙种球蛋白;辅助治疗;儿童哮喘
哮喘是当今世界最常见的慢性疾病之一,有资料显示我国儿童哮喘的患病率为0.5～3%,主要表现为喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状,其程度轻重不一,病情可在数小时或数天内出现,我院儿科于2005年1月至2009年12月共收治211例儿童哮喘患儿,采用静滴丙种球蛋白辅助治疗106例,效果满意,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料211例患儿均符合儿童哮喘发作的诊断标准,两组的情况见表1,年龄均在3～7岁,男130例,女81例,急性发作到就诊时间30min～3d,病程1～4年。
表1两组发病情况
程度 轻度中度重度
观察组(例) 20 50 36
对照组(例) 23 52 30
1.2 处理方法入院后对照组在抗感染“三联”平喘(三联:β2受体激动剂、糖皮质激素、氨茶碱)等常规综合治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予静滴丙种球蛋白400mg/kg•d连续2天治疗。
1.3 疗效判断完全缓解:喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状明显改善,肺部哮鸣音基本消失;部分缓解:上述症状有所改善,肺部哮鸣音减少;无缓解:上述症状不改善,肺部哮鸣音无减少[1]。
1.4 统计学方法采用X2检验。
2 结 果
3天内治疗效果,见表2。
表2两组3天内治疗效果对比
治疗方法完全缓解部分缓解症状缓解不明显有效率
观察组 67 34 5 95.2%
对照组 53 31 21 80%
两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),两组中有,3例出现皮疹,4例出现发热。
3 讨 论
儿童哮喘的主要病理生理改变是各种因素使气道平滑肌痉挛,尤其变应性炎性细胞浸润、黏膜广泛充血水肿、粘液腺体分泌亢进等,慢性非特异性的炎症变化导致呼吸道高反应所致,严重气道狭窄并充满大量粘液甚至有粘液栓形成造成呼吸气道的通气障碍,而出现反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难,尤其在夜间和/或清晨易出现。β2受体激动剂可舒张气道平滑肌、增加黏膜纤毛清除功能,调节炎症介质的释放。氨茶碱具有舒张气管平滑肌的作用,两者合用可直接舒张气道平滑肌、缓解气道的痉挛;糖皮质激素是最有效的抗炎药物,可用于哮喘的治疗和预防,能有效抑制气道的炎症,三者加用能使儿童哮喘缓解。但约有20%的哮喘患儿,血中Ig缺乏,其中IgG缺乏者最多,其次为IgA、IgM,另外哮喘儿唾液中分泌性IgA含量明显低于健康儿,说明哮喘患儿的局部免疫功能低下,相反在唾液中及血液中IgE含量则明显高于健康儿童,且发作时比非发作时为高[2],面对这部分免疫缺乏的哮喘儿童,“三联”平喘的治疗就显示疗效差,而外来的丙种球蛋白注入,就弥补了治疗上的不足,正因为这样,静脉注射用丙种球蛋白在治疗哮喘方面倍受临床医师的关注。
丙种球蛋白是从大量供体血浆中分离出的人血免疫球蛋白,含有90%以上完整IgG及IgG亚型,它具有免疫增强、免疫调整、免疫抑制的功能,因它含有人群血清所具有的各种抗体,静脉注射后能迅速提高患儿IgG水平,增强机体的抗感染能力,尤其对于免疫缺乏的哮喘儿童,它的抗感染能力更显优势。同时它具有免疫调节作用,使TH2类细胞反馈抑制诱发细胞免疫TH2活化增值,调控CD4+/CD8+比值与绝对值,从而减少IgE的产生,减轻气管黏膜下和血管周围的嗜碱性粒细胞及肥大细胞的过敏状态,减少组织胺和慢反应物质的释放,从而减轻气管黏膜水肿,减少粘液腺体分泌以及缓解支气管平滑肌痉挛,减轻气道高反应,而使哮喘缓解。另外它具有免疫抑制作用,它可以辅治内源性过敏引起的哮喘[1]。本组资料显示,丙种球蛋的辅助治疗儿童哮喘能缩短哮喘缓解时间,疗效较好。
仅管丙种球蛋白在辅助治疗儿童哮喘的疗效得到肯定,但它毕竟是异体蛋白,输入后可产生过敏反应,甚至全身反应,表现为发热、皮疹、休克、血压下降、喉头水肿等,还有神经系统、血液系统、肾脏损害、病毒传播等副作用,经常使用会削弱机体的抗病力,且价格昂贵,所以使用受到限制。
【参考文献】
[1] 袁碧波,等.支气管哮喘急性发作54例急诊处理.医学创新研究,2007,4(23):101.
[2] 唐佩文主编支气管哮喘门诊,1995.10 P78
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