早产儿并低出生体质量儿116例的保暖护理体会

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　　【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)11 - 104 - 02
　　【摘要】目的 通过对早产儿并低出生体质量儿保暖的护理,使患儿顺利度过低体温关。方法 将早产儿并低出生体质量儿出生后尽早进行保暖护理。结果 116例早产儿并低出生体质量儿92.2%以上存活。结论 重视早产儿并低出生体质量儿保暖护理问题,能明显提高早产儿并低出生体质量儿的存活率。
　　【关键词】早产儿并低出生体质量儿;保暖;护理
　　
　　早产儿并低出生体质量儿各器官形态及生理功能尚未成熟,生活能力低下,这就是围产儿死亡率高的原因之一,但随着对早产儿护理的重视,早产儿的存活率明显提高,我院自2006年1月至2009年12月共收住116例早产儿并低出生体质量儿,加强了早产儿的保暖护理,大大提高了早产儿并低出生体质量儿的存活率,现报告如下。
　　1.1 一般资料116例早产儿并低出生体质量儿(体质量≥2.5kg除外)。其中男61例,女55例,胎龄<28周4例,～30周20例,～32周14例,～37周78例。体质量<1.5kg34例,～2.5kg82例。双胞胎26例。本院出生者88例,院外转入28例,入院时生命体征平稳52例,低体温32例,硬肿症12例,吸入性肺炎14例,缺氧缺血性脑病8例,产时感染6例,胃出血10例,呼吸暂停9例,黄疸6例,喂养困难30例。年龄0～2小时64例,2～24h28例,≥24h24例。
　　1.2 临床治疗无症状者在恒温箱中保暖下进行多方面护理,有临床症状者在恒温箱中保暖下按医嘱接受治疗。
　　2 护理方法
　　2.1 一般护理护理早产儿时,护理人员的双手必须温暖,对早产儿喂奶、试表、换尿布、静脉注射、抽血等工作尽量在温箱中轻柔完成,无发热者4～6小时测体温一次,做好记录;发热者按医嘱测体温,密切观察早产儿的生命体征,随时注意患儿体位,各种治疗管道是否通畅,各种监护导线是否脱落。在换尿布时,注意先将尿布加温。使用空调使早产儿病房的室温恒于24～26℃,晨间护理时室内温度调到27～28℃,相对湿度55～65%。每日开窗二次,保持空气流通。
　　2.2 远红外线辐射台保暖患儿出生后,在远红外线辐射台中实施新生儿复苏,并用干热的毛巾擦干体表的羊水,以防体表液体蒸发引起低体温;必要的操作如腹股沟采血时可在此台操作。
　　2.3 婴儿培养箱保暖使用婴儿培养箱保暖,早产儿所需温箱的温度是根据日龄、体质量选择其所需中性温度[1](见表1)而设定。使肛温恒定于36.5～37.5℃,皮肤温度在36～37℃为宜,当有寒冷损伤综合症者,如肛温为30～34℃,腋温一肛温差为正值的轻、中度患儿,置于30℃的温箱中,每小时监测肛温1次,使患儿体温在6～12小时恢复正常。对肛温低于30℃,腋一肛温差为负值的重度患儿,先将患儿置于比其体温高1～2℃的温箱中开始复温,每小时监测肛温、腋温1次,并提高温箱温度0.5～1℃,不超过34℃,使患儿体温12～24小时恢复正常。
　　表1不同出生体质量早产儿的中性温度
　　出生体质量(g)
　　 箱温
　　 35℃ 34℃ 33℃ 32℃
　　1000 初生10天内 10天以后 3周以后5周以后
　　1500 ～ 初生10天内 10天以后4周以后
　　2000 ～ 初生2天内 2天以后3周以后
　　2.4 出箱保暖护理当体质量>2000g,一般情况良好,可以出箱保暖,出箱后头戴绒布帽,可采用热水袋保暖,将其放在两被之间,以婴儿手足温和为适宜,也可用电热毯保暖。
　　2.5 早产儿洗澡保暖护理当体质量大于2000g或者胎龄32～36周分娩的早产儿、低体质量儿,无须特殊处理者,脐带脱落后,每日可洗澡或游泳,室温最好在28℃左右,水温在38～40℃为宜,每次10～20分钟,一切浴巾,衣服应预热后使用,洗澡后要迅速擦干水迹及保暖。
　　3 结 果
　　 116例早产儿并低出生体质量儿治愈99例,好转8例,死亡9例,存活率92.2%。死亡原因主要是肺出血,多见于极低出生体质量儿(其中1例为0.65kg),住院时间为10～45天,平均23天,住院后无一例发生低体温和寒冷损伤综合症。
　　4 体 会
　　早产儿由于体温调节中枢发育不完善,体表面积大,散热快,极易造成体温过低,导致寒冷损伤综合症、呼吸暂停、低血糖等,所以维持正常体温是提高早产儿存活率的重要环节。
　　4.1 院外保暖不可少对于边远山区无婴儿培养箱的乡镇卫生院,可以采用小儿直接贴近成人身体保暖,或者用热水袋、电热毯保暖。院外转入的28例患儿中有16例出现低体温和/或寒冷损伤综合症,这说明院外保暖不可少。
　　4.2 正确使用婴儿培养箱保暖婴儿培养箱是目前保暖的重要设备,并根据患儿体温变化随时调整箱温,使体温昼夜波动不超过1℃,因为体温波动超过1℃,可有引起颅内出血的危险。当早产儿出现寒冷损伤综合症后,目前主张快速复温,尽量在6～12小时内复温,但重度低体温者,争取12～24小时内复温[2],防止复温过快并发脑缺氧、抽搐、肺出血等。无空调病房者,室温低于箱温7℃时,预调箱温应增加1℃。适度的湿度,有利于早产儿的生长,但湿度过低使呼吸道黏膜干燥,不利分泌物的排出。对胎龄小于30周者,要求相对湿度提高,保持在70～80%但不>90%,以减少其蒸发散热。
　　3.3 重视出箱后保暖对于体质量大于2000g无临床症状者,可以出箱在空调病房内用电热毯或热水袋保暖,应戴绒布帽,因为头部面积占体表面积20.8%,散热量大,戴帽后可降低散热量[3],但注意防止烫伤或温度过高,逐渐过渡到无空调下保暖,直到患儿体温在正常范围。洗澡或者游泳者抽血检查应注意保暖,这样不会因为环境的变化而出现低体温或寒冷损伤综合症。
　　5 结 论
　　早产儿并低出生体质量儿由宫内环境进入外界环境后,重视保温护理关键问题,能使早产儿顺利度过低体温关,有效提高早产儿并出生低体质量儿的存活率。
　　【参考文献】
　　[1] 金汉珍.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001:53.
　　[2] 薛辛东.儿科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2005:144.
　　[3] 杨运霞.儿科护理学.第1版.北京:科学出版社,2007:100.

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