情境教学法联合病案教学法在胸外科住院医师规范化教学中的应用
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摘 要：目的 探讨在胸外科住院医师规范化教学中情境教学法联合病案教学法的实用价值。方法 纳入2016年4月至2017年4月，使用病案教学模式的32例胸外科轮转医师，为对照组；另纳入2017年5月至2018年5月，使用情境教学法联合病案教学法的32例胸外科轮转医师，为观察组。比对两种教学模式的实用价值。结果 （1）在反映两组学员相关知识掌握情况的笔试成绩、实操成绩、病史分析能力、病例分析能力及其病例整理能力评分指标上，观察组同比对照组，均偏高些，上述指标的组间比较均存在显著性的统计学差异（P<0.05）。（2）在反映两组学员对导师教学满意度的导师责任心、教学能力、教学态度、新信息掌握能力及其教学表达能力评分指标上，观察组同比对照组，均偏高些，上述指标的组间比较均存在显著性的统计学差异（P<0.05）。结论 在胸外科住院医师规范化教学中应用情境教学法联合病案教学法，可显著促进学员相关知识掌握能力和对教学满意度的提升，因此，临床应用予以推荐。
关键词：情境教学法 胸外科 病案教学法 住院医师
中图分类号：R-4 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2019）01（b）-0-03
所谓的情境教学法，主要指的是在实际的教学环节，教师有目的性地创设或是引入带有某种情绪色彩的、以形象为主体的较为生动的场景，以激起学生态度体验，进而强化学生对教材的理解，并使得学生的心智和机能得以发展的一种教学手段和方式。情境教学法的关键点是促进学生情感的激发。病案教学法则是指在实际的教学环节中，首先导入问题，引导参与者学习，而导师则以“回答问题、解决问题”作为教学过程中的首要任务，这是一种双边教学方法[1]。为了同当前快速发展的医疗卫生事业接轨，促进学生学习能力的提升，帮助其在面对临床案例是可以更好地利用所学知识解决问题，在此次实验研究中，笔者特参考发达国家和地区医院胸外科医师教学培训的方式，纳入2016年4月至2017年4月，使用传统教学模式的32例胸外科轮转医师，为对照组；另纳入2017年5月至2018年5月，使用情境教学法联合病案教学法的32例胸外科轮转医师，为观察组。对在胸外科住院医师规范化教学中情境教学法联合病案教学法的实用价值做详细的探索。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2016年4月至2017年4月，使用传统教学模式的32例胸外科轮转医师，为对照组；另纳入2017年5月至2018年5月，使用情境教学法联合病案教学法的32例胸外科轮转医师，为观察组。对照组男性15例、女性17例，年龄25～35（30.14±1.29）岁，轮转时间2～4（3.05±0.29）个月，其中本科18例、研究生14例；观察组男性15例、女性17例，年龄24～36（30.13±1.31）岁，轮转时间2～5（3.07±0.31）个月，其中本科19例、研究生13例。予以SPSS 21.0完成入选人员基本资料的统计学处理，结果表明，P>0.05，试验可操作。
1.2 方法
1.2.1 情境教学法
（1）教师教学准备。①情境设计阶段：情境案例选择在以教学教材和大纲为基础的前提，还要注重其启发性、代表性、真实性，所设计的情境尽可能符合临床真实，让学生在真实的病例、环境、角色中解决真实的问题。②备课阶段：设计教学目标、教学内容、重点难点、拟讨论问题等，撰写情境教学教案。③信息发布：公布主题、时间、地点、主讲人、参加人员、需准备知识、主要目标及提问内容等。（2）学生学习前准备。学生收到信息后，根據所设情境复习查阅文献资料，完成相关理论知识准备，找出问题，制定学习计划。完成剧本撰写、角色分工、场景准备、道具准备等。进行课前演练以发现问题，保证学习过程的顺利进行。（3）情境模拟教学实施阶段。①教师详细介绍情境教学，“抛”出预设情境，根据情境提出问题，引出需要准备的知识点。②指导学生通过知识复习、文献检索与查阅、临床观察与实践等方式获得知识信息；组织知识交流会，集中检查学生知识准备的完成度和准确性。③协作学习组织讨论会，层层提出问题，引导学生根据已获得的知识信息拟定不同情境下的解决方案。④学生通过排练演习后正式进行角色扮演。⑤学生情境表演结束后，教师应围绕教学目的从不同角度对个人及团队进行引导式总结、鼓励。并再次梳理相关知识，对团队凝聚力、成员参与度，工作效率、完成各项任务实际情况，协作能力、沟通能力，情境表演真实性、流畅性及效果等方面进行点评。
1.2.2 病案教学法
（1）准备病案。教师以教学内容和目的为依据，选择典型案例，病案难易程度以学生实际状况为依据。而后编写病案，病案的呈现形式可以是书面、电子文档或是多媒体等。（2）病案展示。教师要向学生进行病案资料的展示，以病例内容为根据，对基本知识予以回顾，如病案中的基础概念、影像学检查结果及其生理变化等。诸如在进行胸外伤案例讲解中，学生对于“纵膈摆动”“连枷胸”“浮动胸壁”等关键词缺乏清晰的理解，教师可通过平日里收集的临床资料做视频进行演示。（3）提出问题。以病案的内容为根据，并充分地结合教学大纲，提炼出问题，问题应该形式多样。并注重生动性，以便于促进学生学习兴趣的提升，培养学生独立获取知识的思维和能力[2]。（4）自学思考。学生在基于案例的基础上，查阅相关资料，若是恰恰科室内收治了较为典型的病例，则要带领学生进行查看，以此来增加学生的实际认知。（5）讨论质疑。可以让小组成员推荐学生代表进行发言，在这一环节中，教师所发挥的价值和作用是引导和组织，教师在听取学生的发言后，要及时地进行引导，并对学生的发言予以补充，始终围绕案例进行讨论分析，在引导的过程中要注意向更深的层次和广度进行。（6）评价精讲。教师要对学生的发言予以总结和评价，力求将知识系统化、要点纲目化，除了对学生的观点进行归纳点评外，还应该将关注的重点放在引导学生对于病案所要展示的基本原则和理论上，精讲要言简意赅，注意把更多的时间留给学生。让其动手操作。 1.3 观察指标
观察反映相关知识掌握情况的笔试成绩、实操成绩、病史分析能力、病例分析能力及其病例整理能力和反映学员对导师教学满意度的导师责任心、教学能力、教学态度、新信息掌握能力及其教学表达能力评分指标在两组间的出现和发生情况。
1.4 评价标准
（1）相关知识掌握情况的评估依据。主要从以下方面进行评分：笔试成绩、实操成绩、病史分析能力、病例分析能力及其病例整理能力。上述各项指标的满分分值均为百分制，分值的高低同相关知识掌握情况之间呈现出正相关的关系。
（2）学员对导师教学满意度的评估依据。主要从以下方面进行评分：导师责任心、教学能力、教学态度、新信息掌握能力及其教学表达能力。上述各项指标的满分分值均为百分制，分值的高低同满意度之间呈现出正相关的关系。
1.5 统计学处理
采取统计学软件（SPSS 22.0）实现研究主体所有数据资料的计算处理，“计量”数据资料的表述及其检验方式为“均数±标准差（x±s）”和“t”，结果判定P<0.05，实验有意义。
2 结果
2.1 相关知识掌握情况
在反映两组学员相关知识掌握情况的笔试成绩、实操成绩、病史分析能力、病例分析能力及其病例整理能力评分指标上，观察组同比对照组，均偏高些，上述指标的组间比较均存在显著性的统计学差异（P<0.05），如表1中记载数据所示。
2.2 学员对导师的教学满意度
在反映两组学员对导师教学满意度的导师责任心、教学能力、教学态度、新信息掌握能力及其教学表达能力评分指标上，观察组同比对照组，均偏高些，上述指标的组间比较均存在显著性的统计学差异（P<0.05），如表2中记载数据所示。
3 讨论
情境教学法联合病案教学法在胸外科住院医师规范化教学中应用的最终目的是实现学生理论学习和实践操作的有效接轨，并积极地指导学生将所学的理论内容应用于临床实践。帮助学生在现实的情境环境中，得到最真实的临床操作体验。并实现课堂知识和实践操作间的互相转换。我们对医院胸外科轮转医师采用情境教学法联合病案教学法，所发挥的现实价值主要体现在以下几方面：（1）促进其自主学习能力的提升。情境教学法联合病案教学法打破了传统灌输式教学模式，能够将实践技能操作和实际临床工作以及专业课程结合起来，让其在情境教学的学习模式下将学习过的单项实践知识自然地融入模拟临床工作。（2）提高评判性思维能力和综合应用知识能力。通过不断演练和模拟、自主学习和独立思考，逐步培养了其独立分析问题、判断问题以及解决问题的能力[3]。（3）提高了团队合作能力。情境教学法联合病案教学法采用以小组为单位，小组内成员在学习的过程中是一个利益共同体，这样在无形中培养了团队合作精神，增强了团队精神。
在该文中，笔者得到的数据结果记载，在反映两组学员相关知识掌握情况的笔试成绩、实操成绩、病史分析能力、病例分析能力及其病例整理能力和学员对导师教学满意度的导师责任心、教学能力、教学态度、新信息掌握能力及其教学表达能力评分指标上，观察组同比对照组，均偏高些，上述指标的组间比较均存在显著性的统计学差异（P<0.05）。因此，这一数据结果便可以充分证实，在胸外科住院医师规范化教学中应用情境教学法联合病案教学法，可显著地促进学员相关知识掌握能力和对教学满意度的提升，因此，临床应用予以推荐。
参考文献
[1] 赵芸，张春霞，郭妍妍.PBL联合病案导入式教学法在儿科住院医师规范化培训中的应用[J].中国卫生产业，2017，14（23）：60-61.
[2] 李世英，胡琨，张晋霞，等.“病案导入式”教学法在神经内科住院医师规范化培训中的应用[J].河北联合大学学报：社会科学版，2017，17（3）：71-74.
[3] 劉大鹏，张云锋.PBL教学法在胸外科住院医师规范化培训教学中的应用和探讨[J].医学教育研究与实践，2017，25（5）：815-817.
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