《血栓闭塞性脉管炎病人的护理》理实一体化说课设计
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【摘 要】《外科护理学》是护理学专业的重要课程，《血栓闭塞性脉管炎病人的护理》是《外科护理学》的重要内容。本文通过教材分析、学情分析、教学方法、教学过程、教学反思几个方面阐述了《血栓闭塞性脉管炎病人的护理》理实一体化教学的设计及其理论依据。
【关键词】脉管炎;护理;理实一体化;说课
中图分类号： R473.5 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2019）22-0167-002
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.22.077
说课是一种深层次的教研活动，是教师将教学构想转化为教学活动的课前预演[1]。高职院校通过开展说课竞赛或者教研活动，促进教师与同行专家探讨，优化教学流程、改进教学方法，进而提升教学质[2]。笔者在《外科护理学》课程《血栓闭塞性脉管炎病人的护理》教学中进行了认真的理实一体化说课设计，取得了满意的效果，现报道如下。
1 教材分析
1.1 教材的地位和作用
所選用的教材是由人卫出版社出版、党世民主编卫生部规划教材《外科护理学》，外科护理对护理专业培养目标的实现起到必不可少的核心作用，是护理专业的主干课程之一，是护士资格考试的重要课程之一， 也是护理工作岗位必备的护理技能之一[3]。
1.2 教学内容
本次课为第二十二章《周围血管疾病病人的护理》第四节内容。血栓闭塞性脉管炎，简称脉管炎，又称Buerger病，好发于长期吸烟的男性青壮年，给病人身心带来极大危害，因此，作为护生必须学会脉管炎病人的护理。学好本次课会为今后的实习及工作打下良好的基础。
1.3 教材处理
为培养高素质技术技能型人才，根据行业需求及发展，结合课程标准及以往课程的教学，对教材进行处理：因非手术治疗为内科治疗的重点，术前一般护理在外科手术前后病人的护理中已经学过，因此适当缩减相应内容;因脉管炎的病因、发病机制及病理生理具有相互融通的特点，故将这三者进行了融合;关于脉管炎的健康教育，本书涉及内容偏少，而这项工作也是护士需掌握的技能，补充和拓展健康教育。
1.4 教学目标
结合护理专业特点及岗位需求，确定三维立体目标。知识与技能目标：能说出脉管炎的病因、临床表现、辅助检查、治疗方法，能对脉管炎的病人进行系统化整体护理。过程与方法目标：通过自主探究提高学生自主学习、自我管理的能力;通过SP教学法增强学生表达沟通和临床判断能力;通过PWW教学法锻炼学生观察分析、动手实践能力。情感态度与价值观目标：能体会病人的心理，同情理解病人，护理中体现人文关怀。
1.5 教学重难点
依据课程标准、临床需要，结合学生的学习认知规律及历届学生的反馈，确定本次课的重点为脉管炎的临床表现、术后护理措施，难点为脉管炎的病因、检查中的Buerger试验。
2 学情分析
本次课教学对象是15级高职护理四年级学生，已经学完医学基础课，具有一定的基础知识储备，并且能够按照护理程序护理病人;喜欢模仿、玩游戏、看视频、形象思维能力及团结协作意识强;但逻辑思维能力相对薄弱，缺乏自信，需要及时被鼓励及肯定。
3 教学方法
为了充分调动学生的学习积极性，依据学情，设计“理实一体化”教学模式，以脉管炎病人的案例为主线，教法采用任务驱动法、SP教学法、PWW教学法、游戏教学法，学法上指导学生采用自主学习法、小组学习法、角色扮演法来提高教学效果。
4 教学过程
在整个教学过程中，以教师为主导，学生为主体，让学生课前小组合作、自主学习，课堂理论教师与实验教师配对上课，师生互动，解决问题。课后参加活动，拓展提高。并将教学内容设置为以下环节：导入新课（5分钟），学习新知（135分钟），效果反馈（10分钟）和拓展提高（10分钟）。总学时为四学时。具体的实施步骤是：
4.1 课前准备
4.1.1 教师准备
学校教师与院校合作的临床护理专家配对集体备课。把课程中的关键知识点结合实时讲解和PPT演示录制成微视频，在泛雅网络平台上布置教学任务，上传病例、微视频及仿真动画。征集“Buerger运动”的学生视频作品。
4.1.2 学生准备
按照课堂需展示的任务异质分为4组：即入院护理组、术前准备组、术后护理组、出院指导组。课前一周，学生进入机房，利用教材、文献、微视频、网络等信息化资源进行自主学习。此外，小组成员共同确定小组任务最终答案，制作成图文并茂的PPT，以备课堂展示、汇报。
4.1.3 标准化病人
即SP，由课前调查中亲朋好友患此病、能够灵活饰演病人角色的学生，扮演SP，与老师一起根据见习编制剧本，并进相应的培训。
4.2 导入新课
课堂上，首先利用赵本山主演的小品《卖拐》导入新课，激发学生的学习兴趣，之后展示临床真实案例，提出问题，确教学任务。
4.3 学习新知
根据临床护理要求和执考需要，按照外科护理脉管炎病人的工作过程，将本次课内容分解成4个任务，即入院护理、术前准备、术后护理、出院指导，有利于学生进行条理化、系统化的学习。
任务一：脉管炎病人的入院护理 即病人为什么患脉管炎？脉管炎有什么表现？入院护理组派代表展示自己小组的见解，教师及时鼓励、评价学习结果并做必要的知识点补充。脉管炎的病因是本次课的难点，针对学生的掌握情况，进行课堂现场调查，为没有理解的学生进行讲解与辅导，从而有效地突破了这一难点。学生反应三个时期的临床表现容易混淆，又是执业护士考试的考点，通过让学生梳理知识点，形成口诀进行记忆，从而化繁为简，突出临床表现这一重点。但也发现学生很难体会病痛，充分利用学生形象思维的优点，通过给学生观看脉管炎足部坏疽的图片、截肢的视频，使用拐杖、轮椅等体验病痛，使学生对病人产生了同情、关爱之情。 任务二：脉管炎病人的术前准备即病人要做哪些检查？如何治疗？术前如何护理？ 术前准备组派代表汇报，教师归纳总结。其中重要的检查方法Buerger试验学生反映对于两个检查过程的结果记忆容易混淆，此时采用游戏教学法，即“你演我猜”。让一位标准化病人对两个过程进行角色扮演，学生根据标准化病人的表现推测试验结果，回答最快最准的同学将获得相应的小奖品。游戏教学法，提高了学习的学习兴趣，逻辑思维能力，也加深了学生对知识的记忆，有效地突破了难点。
任务三：脉管炎病人的术后护理术后护理组派代表按照护理程序汇报术后护理，教师总结。术后护理措施是本次课的重点，采用PWW教学法，即边看边实践，是一种以突出实践技能标准化的教学方法。具体的操作步骤是播放配有详细讲解护理操作的微视频，学生边听、边看、边想、边跟随微视频进行护理操作，包括术后体位、活动等。教师巡视，查漏补缺。教学中注重做中教、做中学，教学做一体，有效地突出了术后护理措施这一重点，也提高了学生的观察分析、动手实践能力。随后学生与标准化病人一起根据课前准备好的剧本，进行小组角色扮演，练习护理操作，标准化病人适时提出问题，学生给予及时解答，锻炼了表达沟通及临床判断能力，操作中教师及时提醒学生注重保暖等人文关怀。同时结合因护理不当，造成医疗纠纷案例的讲解，使学生深刻认识到，护士护理的不仅仅是病，更要关注人的心理，从而有利于职业素质的养成。为了检验学生对技能的掌握情况，随机抽取同学对标准化病人进行术后护理，表现好者全组给予加平时分的奖励，从而充分调动全组的积极性，巩固所学技能。
任务四：脉管炎病人的出院指导出院指导组采用角色扮演的方式进行汇报，并负责回答其他组同学提出的问题，教师总结归纳。然后，教师带领同学进入“听音乐、做Buerger运动”环节。学生通过“大家来找茬”游戏，找出课前学生录制的“Buerger运动”视频中存在的错误，加深对知识的记忆。与此同时，结合自身经历，讲解自己作为女儿给在寒冷地区工作的妈妈买护膝，保护下肢，预防脉管炎的故事，给学生情感教育，从而提高护生的职业素质。
活动完成后，学生通过上网做习题（15min）巩固本次课内容。题目全部完成后给学生及时奖励，满分者被评为“学习能手”，让学生体验到成功的喜悦，增强自信心。
4.4 拓展提高
习题完成后，设置活动供学生课后选择参与，包括制作预防电子板报、参加志愿者健康宣教，使学生学习的空间由课堂拓展到课外，也实现了知识的应用转化。课后所有的学习者都在在线论坛上发表自己的学习体会，自己学习的进步历程，供大家分享与交流。
5 教学反思
本次课亮点之处在于采用自主探究学习提高了学生自主学习、自我管理的能力;以标准化病人展开教学，增强了学生表达沟通和临床判断能力;采用PWW教学法锻炼了学生观察分析、动手实践能力。不足之处为学生没有临床实际工作经验，角色扮演时，人文关怀不足，因此，在临床见习时，需要注意这方面的提升。
作为职业院校的教师，用心设计教学，有利于激发学生的学习兴趣，提高教学效果。说课作为当今教育教学改革的新课题，能够有效提高教师的理论与实践水平[4]。
【参考文献】
[1]黄聪，刘明，陈帅，等.加强教师基本功建设，提高药理学教学水平[J].贵阳中医学院学报，2014（3）：152-154.
[2]阮耀祥.高职高专药理学抗消化性溃疡药说课设计[J].卫生职业教育，2019，37（7）：67-68.
[3]蔡月园.外科护理学《创伤病人的护理》说课稿[J].科技视界，2018：217，226.
[4]徐英俊，李乔珊，夏苗苗.基于提升职教教师教学能力的說课活动管窥[J].职教论坛，2016（3）：26-29.
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