中医药浴法在安宁疗护实践中的借鉴与应用
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作者:刘子鑫 刘杵针 李京蔚 刘梽炜 刘煜
摘 要：中医药浴法作为中医药的治疗方法，具有多种优势，将其应用于临终患者的护理工作中，以期实现舒适护理、疼痛管理、维护尊严的目的，使患者无痛苦、有尊严地走完生命最后一程。并且对于一些无法正常服药或身体有不便的患者来说，这是一种能缓解病痛的有效疗法。不但能够丰富安宁疗护的技术手段，更促进了中国特色的安宁疗护体系的建设，使安宁疗护在中国更快、更好地发展。
关键词：安宁疗护 药浴法 契合点
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2019）10（b）-0205-02
安宁疗护是为疾病终末期或老年患者在临终期前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世[1]。以临终患者和家属为中心，多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理、精神及社会支持等。注重患者生命全过程的完整性[2]。
中医药浴法作为中医药的一种治疗方法，与安宁疗护中的舒适护理、疼痛管理、保持临终患者尊严方面不谋而合。中医不但重视患者身体健康，还注重心理健康（七情致病）与社会属性的完整（脱营病变、失精病变等）全方位考虑病情。通过多种手段以求提高生命质量。由此可知，安宁疗护与中医急需契合，通过中医特色去弥补安宁疗护的不足。
1 中医药浴法
1.1 中医药浴法
药浴亦称水疗，属中医外治法， 可分为局部浴及全身浴， 即在沐浴的温水中加入中药的煎煮液或提取物， 达到清洁和治疗的目的[3]。中医外科学著作《外科精义》中指出药浴可“疏导腠理，通调血脉”[4]，即“开鬼门”叙述了药浴法的作用原理。清代吴师机在《理瀹骈文》中说：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所以异者源耳，医理药性无二，而法则神奇变幻[5]。”
1.2 中医药浴法的作用原理
中医药浴法是将中药材煎汤，使其有效成分析出，通过浸泡使有效成分经过皮肤或粘膜进入病变部位，缩短药物在体内的代谢。有利于中药的高效利用。并通过水温加速药物的吸收，促进血液循环与机体的代谢，达到清洁皮肤的作用，使患者身心舒适。
1.3 中医药浴法的特点及优势
中医药浴法是在中医理论指导下的一种外治方法，具有以下3种特点与优势。
1.3.1 应用广泛
中医药浴法不受时间与地域的限制，可在家中使用。并且适用于医院中的安宁疗护科，晚期病人身体机能严重不足或抗拒服用药物时，就体现出药浴法的独特优势，正所谓“良医不废外治”。中医药浴法作为一种独特的治疗手段，正应用于多个科室。
1.3.2 成本低廉
中医药浴法所做的前期准备较为简单，使用浴盆、中药饮片和热水便可进行治疗。相对于现代医学中的手术、插管等疗法更适用于临终患者，极大地减少了临终患者的痛苦，并且这一疗法几乎不为患者家庭增加经济负担，还有助于患者放松身心，缓解压力。
1.3.3 效果应验
在现代中医治疗中，人们对药浴法进行了优化改良，可以根据病人的不同情况选择不同的方法进行治疗，使得危重病患者舒适性情，缓解肌肉压力，并且对于无法正常服用药品或者有巨大身体不便的患者来说，这是一种能缓解病痛的有效方法。
2 中医药浴法与安宁疗护的契合点
2.1 舒适护理契合
临终患者处于疾病的终末期，身心均承受着巨大的痛苦，有舒适护理的需求。由此将中医药浴法与安宁疗护相结合。药浴法在出现之初就是用于治未病或缓解病人痛苦，达到舒缓身体，减轻疼痛的效果，这和安宁疗护的身心舒适护理不谋而合，將中医药浴法结合安宁疗护理念以期提高患者终末期生命质量。
2.2 疼痛管理契合
临终患者处于疾病终末期，并且大多不能或不愿够服用中药汤剂。因此，从体表对其病症进行治疗，并为患者减轻痛苦。应用此手段更好地服务危重病人，达到缓解疼痛、消除压力、防止病灶扩大的目的。有的药方有解痉镇痛扶阳救逆的作用，将之应用在安宁疗护中必定会大大丰富安宁疗护的手段和措施。
2.3 保护患者尊严
中医药浴法对于临终患者也有卫生保洁的作用。临终患者处于生命的终末阶段，由于疾病和身体的原因，常常被忽略了个人卫生，而患者却希望维护生命的最后尊严。医务工作者帮助患者做好个人卫生，不仅可以提高患者的生命质量，也可让临终患者感受到来自医务工作者的人文关怀，保持稳定的情绪，提升生命质量。
3 中医药浴法在安宁疗护中的具体操作方法
3.1 全身药浴
3.1.1 全身浴定义与操作方法
全身药浴是将头部以下的部位全部浸入药液中进行的药浴，称为全身药浴。这种药浴是在浴盆中进行的，故又称为盆浴，也可在较大的木桶中进行。在浴盆放入热水，放入煎好的药汁，搅拌均匀即可。
3.1.2 全身浴适用的临终患者
全身浴适用于具有泛发性皮肤病、风寒湿痹症、某些骨关节疾病及某些骨伤科疾病等的临终患者。临终重症患者（身体无创口或脓性疮疡者）可以进行全身药浴法。部分临终患者体表并无创口而只是内部器官的病变，也可应用全身浴的方法。
3.2 局部药浴
3.2.1 半身浴
（1）半身浴的定义与操作方法
将腰以下的部位浸入药液中进行的药浴称为半身药浴。这种药浴也需在浴盆中或大木桶中进行，浴者在浴盆或浴桶中取坐位、水液面高度以达到患者脐部为宜;水药搅拌均匀，浴液温度保持在30℃以上;浸浴时可活动下肢，进行功能性锻炼。
（2）半身浴的适用的临终患者 在安宁疗护中，半身浴适用于截瘫、下肢的部分疾病以及上肢有疾病不适用全身浴的患者，如腰膝关节疾病、血栓闭塞性脉管炎等。通过药液直接浸泡病患处，以求达到舒经活络、缓解疼痛的效果。
3.2.2 足浴
（1）足浴的定义与操作方法
中药足浴又称中药熏洗疗法，通过药物熏洗使药物直接被肌肤吸收、利用，在熏洗中通过热量促进机体新陈代谢，达到治疗效果。足浴具体方法：待中药煎好后倒入足浴盆中保持恒温，温度保持在45℃，药液以泡过足踝为度，同时可边浸泡边按摩足底穴位。进行足浴过程中要加强对患者的观察，以患者感到舒适、头部微出汗为度。
（2）足浴适用的临终患者
足浴在安宁疗护中尤其适用于半身不遂或者下肢栓塞的病人，由于临终患者大多行动不便或者身体极度虚弱，由此足浴法是最简单有效而且对病人体力损耗最小的保健方法。人体全身器官均能在足心上找到相应的反射区。足浴的作用可见一斑。
3.2.3 肢体浴
（1）肢体浴的定义与操作方法
肢体浴又称为四槽浴，是将四肢浸泡在4个槽盆或两个槽盆中，将药液分别倒入槽盆中，加水浸没膝关节以下和肘关节以下部位。浸浴时活动浸泡的各个关节，不断地使用药浴液对关节以及肌肉进行按摩、擦洗。
（2）肢体浴的适用患者。
在安宁疗护临床中肢体浴适用于肢体关节、肌肉的疾病，如风湿性（类风湿性）关节炎、肢体肌肉疼痛或风湿痛以及肢体关节麻木及其骨伤疾病等。肢体浴尤其适合躯干部有伤口或疮疡类疾病患者。
4 安宁疗护中中医药浴法的注意事项及禁忌
虽然中医药浴法具有如上的优势，但是在具体操作时还是有很多局限性，必须注意以下几点，以确保对临终患者的操作安全。
（1）临终患者药浴选方的把握。针对不同的情况，临终患者的症状以及临终患者或家属要求采取不同浴法，采用不同的药物进行缓解症状的治疗。如治疗肝阳上亢的高血压药浴方，多用菊花、栀子等清肝熄风之品血瘀者重用活血化瘀之品[3]。
（2）临终患者药浴时间的掌控。由于临终患者身体较为虚弱，故饮食前后30min内不应当进行药浴。并且患者睡前不建议进行药浴。若进行药浴治疗则会加速血液的流动，不利于患者入睡。所以医生应当制定好药浴方案，详细论述药浴的具体时间、频率、药用量等。
（3）临终患者在药浴时要保持适宜温度。危重病人其体表温度感受器与正常人相异，所以药浴液温度一定要严格控制，以免温度过高或过低。
（4）临终患者药浴后操作处理。对临终患者进行全身药浴后应让患者在浴盆中稍事休息，待呼吸、心率接近正常时再由家属或医护人员搀扶患者起身，以避免出现低位性低血壓。一切以患者的感受与表现为尺度。如有不适，立即终止药浴治疗。
（5）突发情况的处理。临终患者在进行药浴治疗时，药浴时间不可过长。患者身体机能低下、气血不足，所以药浴时间要因人而异、准确把握。随时观察病人身体状况，一旦患者出现不适症状应当立即停止药浴并进行对应治疗。
5 结语
安宁疗护作为一个服务体系，由西方传入中国，其理论与实践均为西方的模式。我国现阶段老龄化严重，肿瘤终末期患者日益增加。为此发展中国特色的安宁疗护已成了一个势在必行的趋势。在这一趋势下，我们需要借鉴西方已有的经验，结合中国国情，尝试用中医药技术的药浴法来丰富中国特色的安宁疗护服务体系，增加我国的安宁疗护事业的服务内容，使其与我国临终生命质量提高的需求相适宜。
参考文献
[1] 邸淑珍，张靖，张学茹，等.安宁疗护的起源、发展与展望[J].医学研究与教育，2018，35（1）：7-12.
[2] 孙奉英.安宁疗护服务实施方法的探索[J].当代护士，2018，25（8）：177-178.
[3] 赵岩松.传统药浴法在内科病治疗中的应用[J].中华中医药学刊，2008（6）：1262-1264.
[4] 齐德之.外科精义[M].北京：人民卫生出版社，2006.
[5] 吴尚先.理瀹骈文[M].北京：中国医药科技出版社，2011.
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