运用平行病历来开展安宁疗护灵性关怀
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【摘要】安宁疗护倡导为患者及家属提供身、心、灵、社等全方位的照护和服务，其中，“灵”即指“灵性”。随着社会的发展和医学的进步，人們越来越重视安宁疗护中的“灵性”，尤其重视“灵性关怀”。由于“灵性关怀”概念比较抽象，如何比较直观形象的开展有一定的难度。本文提出将平行病历引入安宁疗护，撰写叙事平行病历，从平行病历中发现患者的灵性需求并开展相应的灵性关怀，并分析运用平行病历开展灵性关怀的好处，为今后更好的开展安宁疗护灵性关怀提供了一种有效手段。
【关键词】安宁疗护;灵性;灵性关怀;平行病历
【中图分类号】R249【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-054-02
1 平行病历与灵性关怀
1.1 平行病历的涵义
平行病历这一概念最早由美国哥伦比亚大学医师Rita Charon[1]提出的。平行病历是一种特殊的医生叙事，是与临床工作中书写的标准病历完全不同的关于患者生活经历的“影子病历”。它要求医生用自己的语言来描述患者的疾苦和体验，通过描述从而理解患者的疾苦并反思自我诊疗行为，由此来强化“以患者为中心”、“医者以慈悲为怀”、“治疗与照顾并重”等医学职业精神[2]，它是一份饱含个性体验与灵性反思的病历。
1.2 灵性关怀的涵义
灵性关怀是一个比较抽象的概念。学者Carol Taylor将灵性关怀定义为：使个体获得基本灵性需求满足的关怀。国外学者普遍认为灵性关怀是解决无望感、无助感的最有价值的干预措施[3]，它可以解决人的三大基本灵性需求—生命意义和价值，爱与人际（至高者的）关系，宽恕与盼望。
2 如何运用平行病历来开展灵性关怀我们以平行病历《让生命更有意义》为例来做一简单说明。
2.1 平行病历《让生命更有意义》
许先生是黑龙江人，2015年底来上海帮助女儿照看外孙女。当他感觉到腰痛不适到长海医院检查时，发现已经是前列腺癌骨转移了。虽然经过手术及多次化疗，但病情没有得到有效控制，疼痛越来越严重，家中积蓄也已经消耗殆尽。他一度产生了厌世情绪，觉得自己没有什么用处，不想再给家人增加负担，有什么想法，也不愿意与家人交流。
2016年年中，通过媒体宣传，许先生得知现在上海各区县均设有安宁疗护病房，在详细了解了什么是安宁疗护后，他接受了安宁疗护的理念并主动要求入住病房。入院当天，我对许先生的疼痛进行了评分，并立刻开始用药缓解他的疼痛。经过约三四天的治疗后，许先生的疼痛就缓解了。他一天比一天开朗，与家人的交流也逐渐增多起来。
许先生经过一阶段的安宁疗护治疗，觉得自己在某些方面还是有用的，一直想在自己有限的生命时间里再为社会贡献一点微薄力量，就这样他逐渐产生了遗体或器官捐献的想法。
7月的一个清晨，当我走到许先生床前准备查房时，他急切地拉起我的手问道：“吴医生，您能不能帮我打听一下，上海有哪所医院或医学院能接受我一个外地肿瘤患者的遗体或器官捐献的？”
“许先生，您怎么今天一大早就打听遗体捐献的事呢？您今天是不是有什么心事？”我焦急的问道。
“谢谢您的关心，我感觉很好，并没有什么心事。”许先生笑道，“只是，我这几天一直在想，我这病是治不好的，早晚要离开这个世界的。而且我是外地人，如果我在上海离世，我的遗体一把火一烧完事，那多没意义啊。我想，如果有哪里能接受我的遗体或器官捐献，让我能发挥最后的作用，那多好呀。您看，我的眼角膜可以供给有需要的眼病患者，我的遗体可以制成医学用的解剖标本，这样让我的生命更有意义。”
看着许先生认真的模样，我不禁为他的勇气所折服，连忙应道：“好的，我会帮您打听打听，一有消息就给您答复。只是遗体捐献的事情没有那么简单，你要耐心等待一下。”
“谢谢您呐，吴医生。”
我随后为许先生仔细地进行了身体检查，并回答了他提出的一些用药及治疗方面的疑问后，便急忙走回办公室，为他打听遗体或器官捐献的事宜去了。
当我将许先生的想法告知了医院的领导，领导非常重视，经多方咨询，最后得知中国人民解放军海军军医大学接受像许先生这样的外地捐赠者。
得知消息后，许先生显得非常高兴。3天之后，许先生在家人及现场医护人员的见证下，在捐赠同意书上郑重的签下了自己的名字。
经过一个多月的安宁疗护治疗，许先生觉得自己的病情相对稳定，便出院了。临出院时，许先生还专程来办公室感谢我，他说自己目前状态很好，可以更好地去做他想做的事了，让生命更有意义。
2.2
从这份平行病历中，首先，我们发现问题（即发现灵性需求）：许先生一直有生命意义和价值这一灵性需求，从他入安宁疗护病区疼痛减轻后直到他出院，他希望将自己的遗体或器官捐献给社会，让自己的生命发挥最后的意义和价值;其次，我们要深入探索原因（即探索引起灵性需求的原因）：许先生确定自己的病是治不好的，早晚要离开这个世界的。而且他是外地人，如果在上海离世，他的遗体一把火一烧完事，那多没意义;最后，找到解决方法（即解决灵性需求方法）：打听上海有哪所医院或医学院能接受外地肿瘤患者的遗体或器官捐献，最终在医护人员帮助下打听到并在捐赠同意书上郑重的签下了自己的名字。发现灵性需求--探索引起灵性需求的原因--解决灵性需求方法，这是开展灵性关怀的基本步骤，通过这份平行病历，我们有一个比较清晰的了解。
3 运用平行病历开展灵性关怀的好处
平行病历是病人真实的疾病体验，它既描述病人的外在疾病表现，又描述病人的内在心理压力，更反应病人的思想困惑和灵性需求;它除了像传统的病历，给了病人谈病痛的机会，还鼓励病人说出想说却不习惯、不敢说的悄悄话。医生撰写平行病历不光要写出问出的东西，还要写出病人的“言外之意”，甚至主动去猜测病人的隐喻，这些“言外之意”或“隐喻”往往包含了病人的灵性需求，平行病历让它们直观化、形象化，有利更好的开展灵性关怀。
4 小结
运用平行病历这一手段来开展灵性关怀，让抽象的灵性关怀具象化、清晰化，让病人、家属及医护人员能直观的感受灵性关怀，而不再是模糊空洞的谈论灵性关怀;使医护人员更全面的了解患者及家属，体会他们的内心痛苦及灵性需求，从而为他们提供更人性化的服务，让他们无痛、无憾。
参考文献：
[1]Charon R.Thepatient physician relationshipnarrative medicine： Amodelforempathy. reflection，profession，and trust[J].JAMA，2001 ，286（15）：1897-1902.
[2]王一方.病历的现代化反思[J].中国医院院长，2012，8：86-87.
[3]张昊，陈永进，孙彩云.灵性关怀的作用机理及干预作用[J].中国社会工作，2014，4（上）：32-34.
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