“以问题为导向的互动病例教学法”在医学遗传学课程中的应用实践
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作者:段旭初 肖钦志 刘东
摘 要 以问题为导向的病例教学是近年来兴起的一种新的医学遗传学课程教学方法，该方法以临床病例为引导，结合各种病理机制进行理论教学。互动教学法是强调学生为主，老师为辅，通过加强学生和老师间的互动交流来促进传播知识的一种教学方法。本课题将问题为导向的病例教学法与互动教学法相结合，在引入病例机制分析模式的同时，鼓励学生主动参与思考与讨论，引导学生自学并应用多媒体技术在课堂上互相分享交流，提高了课程教学质量和学生的综合素质。
关键词 以问题为导向的互动病例教学法 医学遗传学 教学改革
中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2020.02.057
Abstract Problem-based case teaching is a new teaching method of medical genetics which has been developing fast in recent years. This teaching method tries to explain the theory and basic knowledge by combining clinical cases and various pathological mechanisms. Interactive teaching method is a kind of student-centered and teacher-assisted teaching method， which improves knowledge dissemination by strengthening the interaction between students and teachers. This project combines problem-based case learning with interactive teaching method. With introduction of a certain clinical case， the project motivates students to participate in thinking and discussion， and thus guides students to learn by themselves. Furthermore， the students are also encouraged to use multimedia technology to share the ideas and communicate with their classmates. With this new teaching method， the teaching quality in classes and overall quality of students were obviously improved.
Keywords problem-based interactive case teaching; medical genetics; teaching reform
醫学遗传学是当今医学科研和教学领域中不可或缺的重要学科之一，近年来已获得广泛的重视和迅速的发展。医学遗传学教学所涉及的内容主要包括：人类基因组、基因突变及其对人类生理代谢所产生的影响，染色体及染色体变异的形式和机制，进而基于基因和染色体的基础知识对遗传病的发生原因、传递规律、再发风险、诊断方法、治疗策略等问题进行探讨和解释，阐明遗传和环境两方面因素对人类健康所产生的影响。[1]
医学遗传学虽属于一门医学基础理论课程，但却与临床实践紧密相连，具有很强的应用价值，然而，在现有相关教学过程中，却普遍存在着遗传基础理论和临床实践严重脱离的问题。[2]除此以外，医学遗传学课程内容涉及面广，信息量大，更新换代速度快，传统的“灌输填鸭式”教学手段已经不能再满足当前形势下的医学遗传学的课程教学。因此，探讨教学方法改革，实践教学模式创新既符合该门课程的教学需求也符合国家新形势下高等教育教学的发展要求。本课题收集大量临床上的遗传病例，以其疾病的发病特点、原因机理、诊断预防以及咨询治疗等内容为课堂重点，对相关理论知识进行解释，[3]鼓励学生主动参与思考与讨论，引导学生自学并应用多媒体技术在课堂上互相分享交流，最终在改进教学质量的同时，也提高了学生口头表达与辩证思维的综合素质，实现了教学模式创新与教学相长的目的。[4-6]
1 相关背景
（1）以问题为导向的互动病例教学法改革简介。这是一种新的教学模式，为改变医学遗传学传统教学过程中以基础理论教学和教师单纯授课为主的被动集中式学习，本课题在引入疾病问题的基础上，侧重于病例特点和机制的分析并与临床实践相结合，来阐释相关的理论点，同时在课堂上采用教师引导下的学生小组互动讨论的教学模式。在这一教学新模式下，病例是最坚实的支撑，而合适的病例是保证新教学方法成功实施的必要前提。因此，课堂中所采用的病例要具有足够的吸引力，能够引领学生主动发现问题，主动进行思考和学习相关理论知识，并用所学理论知识来分析相关的临床案例同时提出相应的解决方案，为学生将来的学习和实践打下坚实的专业基础。
（2）以问题为导向的互动病例教学法改革的必要性。近年来，随着我国经济、科技、文化及医疗卫生条件和手段的不断发展提高，传染性疾病对人民健康安全的危害已经被有效的遏制住，相比之下，由遗传因素所引发的遗传病比例却在不断增加。[1]一方面当代青年偏向晚婚晚育，新生儿遗传疾病较之前发生频率增加，另一方面由环境因素和遗传因素共同作用而引起的糖尿病、高血压和肿瘤等多基因遗传病的比例也在逐年增加。[7]因此，医学相关专业的学生更应该认真学习医学遗传学的知识，便于临床诊治时做出有效的判断。我们倡导的病例学习法可以让学生更高效地学习和认识遗传因素在疾病发生发展中的作用，并体会到遗传咨询等临床相关工作的重要性。 （3）以问题为导向的互动病例教学法改革所要解决的问题。目前的教学模式与教学手段主要侧重向学生机械式讲授医学遗传学的基础知识。同时，为了响应教育部“加强高等教学改革，积极接轨国际化”的要求，构建新的富于成效的教学理念与教学模式是现今医学遗传学课程教学迫切需要解决的问题。本课题所要解决的主要问题是在医学遗传学教学过程中，如何恰当运用合适的教学方法，如何开展以“问题为导向的互动病例教学”模式，来调动提高学生学习的兴趣和主动性，培养学生自觉认识问题、主动分析问题和解决问题的能力，从而提高医学遗传学课程的教学质量。
2 以问题为导向的互动病例教学法改革的具体过程
（1）精心准备合适的教学问题。以问题为导向的教学方法的应用，最重要的是教师依据教学内容和学生背景提出适宜的教学问题，注意教学问题的难易度，从浅入深，使教学难度随教学内容循序渐进，引导学生进入现实临床情境，激发学生的职业责任感和工作热情，增强其分析和解决问题的成就感。同时，注意教学问题的可操作性，结合课堂上的重点难点内容进行选择，从而有效帮助学生更深入的思考和更系统的学习理论知识，并能将理论与实践相结合，最终培养学生具备应用所学知识去分析问题和解决问题的能力。
（2）典型病例的引导。病例选择的成功与否直接决定教学效果。首先，病例应该符合教学大纲的要求，对病情特征和机理的描述和阐释要符合客观、力求严谨。其次，病例应该具有真实性，在教学中，尽量选用周边医院临床上遇到的真实案例，也可采用课本或者研究论文中所列举的病例。在实际教学中，我们通常会将课本中的病例与现实医院中的病例相结合给同学做讲解，例如关于染色体变异类疾病，21三体综合征是要求学生必须掌握的内容，同时结合近年来报道的其他类型的罕见染色体疾病等为案例，可以帮助学生充分理解这一疾病类型。除了疾病发生的机理和特征外，遗传病在临床上的检测、诊断和预防也是着重介绍的内容。
在教学活动中，保持课程内容对学生注意力的吸引非常重要，也颇具难度。在课程中，恰当的问题导入可有效吸引学生注意力、引导学生进行思考和主动学习。教师可根据教学内容和自身习惯选择合适的导入方法。通常我们在将病例分析导入课程时，先通过投影动画或影片等给出病例的初步资料，再提出相关问题引导学生思考。一方面吸引学生的眼球，激发大家的好奇心和求知欲，另一方面也增强学生对所学专业和未来将从事职业的认同感和责任感，而促使其在理解遗传学基本原理和方法的基础上思考如何解决临床问题。
（3）学生病例讨论与精讲教材的结合。教师在教学活动开始时引入病例，提出问题，结合学生已有的知识储备和自己的见解让学生自己分析问题，小组讨论问题。此外，选择特定的病例为对象，适时让学生提前自行独立调研，准备内容，并在课堂上以多媒体汇报的形式为大家进行讲解和分享，之后其他同学再参与提问和讨论。随后教师收集讨论结果，总结归纳后对教材相关的重点内容进行分析比较，对大纲中所要求的重点、难点以及学生理解中所存在的共同的疑点问题进行针对性说明，帮助学生充分吸收课堂内容的关键知识点。例如，举出一些临床遗传咨询里常见的病例如耳聋、各种染色体变异综合征等遗传病种类，让学生先自己学习和思考相关疾病的发病特征、机制及遗传规律，然后提出相应的临床建议和解决方案，借此启发和激励学生主动学习和思考问题。最后教师收集信息进行汇总，指出在临床上进行病例分析的基本思路和方法，阐明遗传规律和并提出相应对策。
（4）重点内容，多个病例导入。对于教学重点问题尤其是难点问题，教师往往需要应用多病例、多角度、多层面和多种教学手段在多个不同教学时间或场合为学生进行引导和讲解。如在讲授常染色体显性遗传病不同亚型时，一方面可引入不同病例如21三体、18三体和13三体综合征进行分析，另一方面根据遗传学教学特点，采用多媒体教学手段，以图像和动画的形式对染色体行的变异规律和特征进行讲解，从而提高教学质量。
（5）教学反馈分析。课程结束后，教师召集部分学生代表以小型座谈会的形式以及匿名问卷的方法征求学生对新型教学模式的意见和看法。讨论主要涉及的内容有：相比传统的教学方法，新的教学模式是否充分调动了学生主动学习的积极性，是否提高了大家的自主学习和分析、解决问题的能力;以及课堂讨论及分组汇报是否能够带动大家共同学习，团队协作，是否锻炼了大家的学术表达能力，以及是否能以集体学习的形式和影响更加促进每一个学生的学习。
3 考核与效果评价
新教学模式的考核评价仍以期末笔试考试和平时成绩相结合为主，但期末与平时成绩各占50%，与过去相比，加大了平时成绩的占比，以此来鼓励大家把更多功夫和努力用在平时课堂上。平时成绩的考量包含课后做也的完成和课堂讨论与发言的参与和表现，期末笔试以主观题为主，分值占比70%（含20%的临床病例分析题），客观题包含选择题和名词解释，判断正误等，侧重考察大家对基础概念的理解和记忆，分值占比30%。新的考核方式不再拘泥于单纯文字性的记忆，而是注重学生对知识本身的理解，同时加强理论与实践相结合的考察思路，在减轻学生考试复习量的同时保证了学生的学习效果，也提高了考核的公平性和客观性。
4 总结
医学遗传学学科知识点琐碎且抽象，新的“以问题为导向的互动病例教学法”教学方法采用问题引导与教学启发互动方式，同时给出学生明确的学习主线和目标，在增加了课程内容的理论吸引力和实践针对性的基礎上有效提高了教学质量。新的教学方法以临床中的实际病例和问题为导向，最直接的体现了该课程的实际应用价值，因而能够有效的激发相关专业学生学习的积极性。与此同时，该方法不再强调老师对教学过程的绝对控制，不再拘泥于教师主“讲”，学生主“听”的教学模式，而是基于适当教学问题的提出和恰当病例，以学生为主体进行讨论式和交流问答式的主动学习，尽力创造有利于学生发挥主观能动性和实践性思维的学习环境。医学遗传学新的教学模式改变了传统“填鸭式”和“一言堂式”的教学方法，给予学生充分的课堂主导的角色，以现实的临床病例所涉及的科学问题引导学生学习和思考，让学生真正的理解该课程的重要性，不再觉得医学遗传学课程不是专业课而无关紧要，同时使学生懂得相关疾病的发病机制，并学会如何分析相关机理，真正做到授人以渔的教学效果。最后，讨论式的课程组织形式还有助于建立新型的和谐师生关系，增强了彼此间的亲和度，进一步促进了知识在师生间的传递与交流，营造了良好的教学学习平台。
*通讯作者：刘东
基金项目：南通大学教学改革课题（2018B29）
参考文献
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