针灸治疗近视取穴与疗效评价

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　　摘 要
　　随着社会进步发展，青少年近视患病率不断上升，近视正在影响着千千万万青少年的健康成长，而针灸作为中医特色疗法对近视有确切的治疗效果，但是近视治疗过程中的选穴以及疗效评价尚无统一标准，本文总结了常见针灸治疗选穴及其原理，以及治疗效果的疗效评价方法以供参考。
　　关键词
　　近视;针灸;取穴;疗效评价
　　中图分类号： R246.82                     文献标识码： A
　　DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 10 . 68
　　近视在中医典籍记载中有“目不能远视”，“能近怯远证”和“近觑”的说法，至清代方才在《目经大成》中称作近视。近视实际上是指平行光线经过眼屈光系统后成像焦点在视网膜之前。随着社会发展，近视正在成为一项影响青少年视力健康的重大问题。相关研究报道，近些年来，青少年近视的患病率正在逐步升高[1]。因此，近视防治刻不容缓。针灸作为传统中医特色疗法近些年被应用于近视治疗[2]。针灸通过针刺疏通经络，调畅气血，调和阴阳，解除睫状肌紧张，达到提高视力的效果。为了近视针灸治疗过程更加系统有效，本文将论述近视针灸治疗过程中常用穴位取穴以及疗效评价。
　　中医针灸治疗近视的理论基础是经络学说， 依据的是眼与十二经脉的关系，  有“目者五脏六腑之精也”，和“十二经脉， 三百六十五络， 其血气皆上于面而走空窍， 其精气上走于目而为精”的记载。选穴亦是如此，根据经络学说，确定治疗穴位。
　　1 常用选穴及其原理
　　1.1 晴明穴
　　晴明穴，主目视不明，故曰晴明。位于目内眦角稍上方凹陷处。归足太阳膀胱经。是眼科疾病针灸常用穴。《灵枢·寒热病篇》记载“足太阳有通项入脑者，正属目本，名曰眼系，头目苦痛取之。”由此可见膀胱经与眼部关系密切。而且晴明为手足太阳、足阳明、阴跷、阳跷五脉交会穴，五脏六腑的精气皆通过膀胱经灌注于眼，使得目得以视。夏毅[3]针刺晴明穴治疗2693只眼，痊愈912只眼（33.87%），显效1317只眼（48.90%），好转268只眼（9.95%），总体效果良好。
　　1.2 攒竹穴
　　攒竹穴，位于面部，当眉头陷中，眶上切迹处。与晴明穴同归膀胱经。具有清热明目，祛风通络的功效。《针灸大成》中有关攒竹穴的记载：“主目？？，视物不明，泪出目眩，瞳子痒，目瞢，眼中赤痛及睑瞤动不得卧。”其中就包括视物不明。
　　1.3 太阳穴
　　太阳穴位于颞部，眉梢与目外眦之间向后约一横指的凹陷处。为经外奇穴。
　　依據“穴位所在，主治所及”，针刺太阳穴可改善眼部供血状态，达到提升视力的效果。临床解剖结构上，该部位有丰富的神经走行其下，针刺该穴位可刺激神经中枢，调节眼部肌肉，达到改善视力的结果[4]。
　　1.4 承泣穴
　　承泣位于面部，瞳孔直下，眼球与眶下缘之间。属足阳明胃经。是阳跷脉，任脉和足阳明经三会穴，同时与膀胱经，肝经，肾经和阴跷脉关系密切，因为胃经起于胃，旁纳太阳，肝开窍于目，瞳仁为肾所主，阴跷阳跷为足太阳足少阴支脉上会与目，所以针刺承泣可通过舒经络，调气血达到治疗眼部疾病的作用。根据楼新法等[5]的研究，承泣穴下有丰富的小血管以及神经结缔组织，针刺该穴位可直接刺激支配眼睛的肌肉，调节眼部状态。并且在很早之前就有按压承泣穴矫治近视的先例[6]。
　　1.5 四白穴
　　四白穴，位于面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。归足阳明胃经。《针灸大成》有关四白穴的记载“主头痛，目眩，目赤痛，僻泪不明，目痒，目肤翳，口喎僻不能言。”李东桓《脾胃论》曾指出：“九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气乃能通利”，“胃气一虚，耳目口鼻皆为之病”的理论。《素问·阴阳应象大论》也有记载“轻扬出上窍，浊阴出下窍”。由此可见胃与眼关系密切。脾主升清，胃主降浊，二者正常运行，升降有序，清阳之气上运于目，目系得养则视物清明。
　　1.6 风池穴
　　在项部，枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。首见于《灵枢热病》，为手足少阳，阳维脉之会。《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉，起于目锐眦……下耳后。”《难经·二十八难》：“阳跷脉，起于跟中……入风池。”胆经穴位主治头，目，耳，咽病，神志病，热病。阳跷脉主一身左右之阳，具有濡养耳目，司眼睑的开合和下肢运动的作用。故针刺风池穴可调节眼部气血阴阳。杨贤海[7]曾以风池为主穴治疗近视青少年50例，以裸眼视力为评价指标，裸眼视力提高2行以上为佳，有效率达94. 0%，无效3例均系成年（25岁）屈光度已经改变者。
　　1.7 合谷穴
　　合谷穴在手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。归手阳明大肠经。为手阳明大肠经原穴，大肠经及其经筋都要经过头面部，擅治头面诸疾，为“经脉所通，主治所及”。《针经指南·通玄指要赋》记载：“耳闭听会而治也，眼痛则合谷以推之。”《针经大全·席弘赋》记载：“晴明治眼病未效时，合谷光明安可缺。”故治疗眼部疾病的治疗可选择合谷穴。
　　1.8 瞳子髎穴
　　位于面部，目外眦外测0.5寸凹陷中。归足少阳胆经，为手太阳、手足少阳之交会穴，主治目赤、目痛、目翳等目疾。《皇帝明堂经》中就有记载：“主青盲无所见，远视锍锍目中淫肤白膜”。《针灸大成》载：“主目痒，翳膜白，青盲无见，远视锍锍，赤痛泪出多眵覩”。
　　2 疗效评价
　　2.1 即时疗效评价
　　视力和调节功能作为即时疗效评价。在针灸前后分别进行裸眼远视力以及调节功能的测定。 　　2.1.1视力检查
　　自然状态下先进行电脑验光以及裸眼视力测定，裸眼视力采用国际标准视力表。分别在针灸前后测量电脑验光和裸眼视力，视力提高≥2行为显效;视力提高≥1行小于两行为有效;无提高或者下降为无效。
　　2.1.2 调节功能检查
　　调节是眼为了看清近处物体，改变眼的屈光状态，使经过眼屈光系统的光线聚焦在视网膜上形成清晰的图像，这种为看清近物改变眼睛屈光状态的能力叫作眼的调节功能。调节功能检查包括调节幅度（AMP）、调节反应（BCC）、调节灵敏度（AF）、正相对调节（PRA）以及负相对调节（NRA）。
　　调节幅度是反映调节力的常用指标，指完全矫正屈光不正后，注视远点与近点的屈光力之差。一般采用移近法测量。矫正被检者屈光不正后，使视标距离被检者眼前40厘米，注视最好视力上一行，持续模糊时退回到清楚的位置记录数值，此点对应的为调节近点，同时直接记录调节力。单眼测试后测双眼，测3次取平均值。
　　调节反应为人眼应对某个调节刺激所产生的实际调节量。正常范围为+0.25～+0.75D。检查采用BCC视标，暗照明，完全屈光矫正状态下，十字视标置于眼前40cm处，双眼放置±0.5D交叉柱镜， 询问病人所看到的十字交叉线中是横线清楚还是竖线清楚，横线清楚，加正镜片，竖线清楚，加负镜片，迅速调整镜片至横竖一样清楚，记录所增加镜片的量。
　　调节灵敏度是指调节刺激在不同水平变化时所做出的反应速度，即测量调节变化的灵敏度。采用flipper检查， 标准的检测方法是使用±2.00D双面镜，20/30视力卡，在40cm处测试;始终将+2.00放眼前，反转到-2.00D开始计时，清晰后再次反转到+2.00D，再次清晰后为一个周期。测定一分钟内被测眼完成几个周期。分别进行单眼双眼的测量。
　　相对调节是指在集合固定不变的情况下，能单独运用的调节。分为正相对调节和负相对调节。检查选用近用瞳距，要求在40厘米处，戴CAMP眼镜，双眼同时观察最佳视力上一行的视标，适当照明。双眼同时加正镜度（或负镜度），直至找到最后能看清楚的度数，变化镜片的量即为相对调节。先测负相对调节，再测正相对调节。
　　1.2 长期疗效评价
　　眼轴是青少年近视进展评价中的一项重要指标，眼轴每增加1mm，屈光度增加约-3D。采用ZEISS公司眼科光学生物测量仪IOL-Master进行眼轴测定，眼轴长度变化≤0.18mm/年或屈光度变化≤0.5D/年为显效;眼轴长度变化>0.18mm/年，≤0.36mm/年或屈光度变化>0.5D/年，<1.00D/年;无效（快增长）：眼轴长度变化>0.36mm/年或屈光度变化>1.00D/年[8]。
　　1.3 其他评价指标
　　视网膜和脉络膜厚度以及视网膜脉络膜血流被认为与近视密切相关[9]。江先明[10]等对高、中、低近视患者各30例进行比较分析发现：在高度近视组中等效球镜度每增加-1D，脉络膜厚度减少24m;在中度近视组等效球镜度每增加-1D，脉络膜厚度减少16m。而视网膜和脉络膜血流密度会随着近视眼轴的增长而下降。
　　综上，针灸治疗常用选穴以眼周局部穴位，主要为膀胱經穴为主，配合经外奇穴。针灸治疗近视疗效评价分为即时疗效评价和长期疗效评价，即时疗效评价为视力和调节功能，长期疗效评价包括眼轴，其他评价方法还有视网膜和脉络膜厚度以及视网膜和脉络膜血流密度的观察和监测。
　　参考文献
　　[1]Wu PC， Huang HM， Yu HJ， et al. Epidemiology of myopia[J]. Asia Pac J Ophthalmol （Phila） 2016;5：386-393.
　　[2]李兴兰，张花治，张婷卓等.郑氏特技针法治疗青少年近视临床观察[J].中国针灸，2018，38（02）：147-150.
　　[3]夏毅.针刺晴明穴治疗青少年近视的调查分析[J].临床眼科杂志，2001（02）：151-152.
　　[4]陶晓雁，茹凯，郎松，等.针刺眼周奇穴治疗青少年近视疗效观察[J].上海针灸杂志，2010，29（10）：643-645.
　　[5]徐象党，楼新法，蒋松鹤.承泣穴的解剖学研究[J].浙江中医药大学学报，2008（02）：239-241.
　　[6]钟润先.按揉承泣穴矫治学生近视眼值得推广[J].中国学校卫生，1990（02）：52.
　　[7]杨贤海.针刺风池为主治疗近视[J].中国针灸，2004（05）：40.
　　[8]He M， Du Y， Liu Q， et al. Effects of orthokeratology on the progression of low to moderate myopia in Chinese children[J]. BMC Ophthalmol. 2016 Jul 27;16：126.
　　[9]Margolis R，Spaide RF. A pilot study of enhanced depth imaging optical coherence tomography of the choroid in normal eyes[J]. Am J Ophthalmol， 2009，147（5）：811-815.
　　[10]江先明，谭倩，王丹阳，等.不同程度近视患者脉络膜厚度相关影响因素分析[J].中山大学学报（医学版），2018，39（05）：759-765.
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