CBL教学模式在诊断学的应用体会
来源:用户上传
作者:韦哲 包雯光 钟国强 黄凯
摘要：诊断学联系着基础学科和临床学科，CBL（case-based learning）是以病例为中心的教学模式，有利于培养学生的临床思维能力，锻炼学生的独立思考和自主学习能力，同时加强技能训练，提高教学质量。
关键词：CBL教学模式;诊断学;技能训练
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）42-0185-02
诊断学是一门基础学科向临床学科过渡的非常重要的课程，是联系基础医学理论和临床医学实践的学科，是医学生步入临床医学殿堂的阶梯，为下一步学习内科、外科、妇科、儿科打下坚实的基础[1]。因此诊断学的教学显得尤为重要，既要求学生具备基础理论知识，又要求培养学生的临床基本能力，尤其要注意培养学生正确的临床思维能力和实践能力。
案例教学法，即以案例为基础的学习（case-based learning，CBL），于20世纪初由美国商学院提出，是教师围绕一定的教学目标要求，让学生置身于提供的典型案例情境中，指导学生运用所掌握的基本理论，通过独立研究、相互讨论的方式去分析、解决问题的一种教学方法[2]，适用于医学生，可以充分调动学生的主观能动性，利于培养医学生的临床思维能力[3]。在诊断学课程中，传统的模式是以授课为中心的教学模式，即LBL（lecture-based learning），以授课老师直接授课的方式讲解课程，但学生缺乏自主学习和独立思考的能力。而CBL是以病例为中心的教学模式，希望能通过该教学模式培养学生的临床思维能力，锻炼学生的独立思考和自主学习能力，同时加强技能训练，提高教学质量。
实施教学前，我们依据教学大纲要求和教学计划，通过筛选教学重点和难点，选择几个典型病例，让学生对这些病例进行资料查阅、思考、拟定剧本，组织学生通过角色扮演病患、医师，进行临床模拟，同时进行查体手法的练习，弥补临床实践资源的匮乏，并分组讨论，提出下一步的辅助检查、可能诊断及诊断依据，最后再由带教老师做出总结。
在CBL应用过程中，笔者有以下体会。
一、CBL在临床教育中的地位
众所周知，医学生的培养不只是理论知识的学习，理论知识的多少不能替代临床工作的经验，所以我们的临床教育更离不开临床实践。LBL的传统方式传授了理论知识，但是学生始终处于被动的情景，参与性和积极性不高，不利于培养学生自主学习和思考的能力，更不用说培养临床思维及临床实践能力了。近年来众多医学院校提倡的PBL（Problem-based learning）教学模式，以问题为中心，在教学环节中展开讨论，积极激发学生的学习兴趣，促进师生间的互动交流，是提高医学生临床思考能力的有效手段，但是临床实践能力并未能有效地提高。因此，CBL是在PBL的基础上，结合临床实习教学的情况，发展成为一门适应医学教育需要、以病例为中心的全新教学模式，其出现是医学教育改革的必经之路。
二、CBL的优势
CBL教学模式的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以老师为主导”[4]，具有PBL的教学优势，如：（1）使学生的学习具有探索性和主动性;（2）使学生的学习具有问题性和参与性;（3）能激发学生的学习兴趣和培养学生的思考和解决问题的能力。更重要的是，CBL在教学医疗资源匮乏的今天，可更好地诠释医学教育的实践性，对激发学生的主动求知欲和临床基本技能的培养具有明显优势[5]，同时增强了医患沟通能力[6]。诊断学的教学是一门承前启后的学科，既要联系基础学科，又要为后续临床相关内容埋下伏笔。因此，CBL的实践操作更适用于诊断学的教学。
三、CBL的特点
CBL教学模式可以激发学生兴趣，培养临床思维能力和实践能力，所以教学模式的设计尤其重要。场景设计关系到教学质量的好坏。在学习过程中，要让学生进入真实的临床情境，要把自己作为真实的病患及医师，以及根据真实的临床检查结果，运用自己所学的理论知识去讨论分析临床常见的问题。这样我们的知识点就自然而然地记下了，而且印象深刻，不再是以往“填鸭式”教育及死记硬背。
四、CBL的实施要求
1.对老师有更高的要求：（1）要求老师熟练掌握本学科和相关临床学科的知识，学会将临床案例融入教材，并通过通俗易懂的方式传授给学生，使学生易于理解并掌握;（2）要求老师有调控课堂的能力，可以掌控全场，在适当的时机引导学生积极参与讨论，活躍课堂气氛;（3）要求老师能够规划重点和难点，并充分熟悉教学大纲和学生个人能力，安排好角色扮演及实践;（4）尊重学生的发言，给予充分的理解并正确引导学生的临床价值观。
2.对学生的要求：（1）完成高质量的课前准备工作，包括围绕老师给出的病例及问题查阅教材、文献等资料，对准备的疾病有所掌握;（2）主动参与并在课前熟悉体格检查步骤;（3）积极参与病例讨论并学会提出疑问，通过讨论理解临床知识点，并学会思维发散，延伸知识点，学会解决临床问题。
五、CBL的不足
在CBL实施过程中，首先只有课前的准备工作做到位，后续的步骤才能高质量地进行，而大部分医学生除了诊断学的课程外，其他课业亦繁重，部分学生反映课前准备时间不够，查阅资料内容不充分;其次是学校的图书馆资源及网络资源要跟上;最后是对教师的师资力量及教师的病例设计能力、临床经验有较高的要求。
目前，CBL教学模式已在国内较多医学院校逐步推广。在诊断学教学过程中以病例为基础、问题为目标，根据教学大纲的要求及学生的实际水平，调动学生的主动性和积极性，将CBL的教学模式特点及优势发挥出来，以实现教学目标。同时要注意及时总结CBL的经验及不足，及时调整，以达到提高教学质量、培养高素质人才的目标。 参考文献：
[1]Vuma S，Sa B.Evaluation of the effectiveness of progressive disclosure questions as an assessment tool for knowledge and skills in a problem based learning setting among third year medical students at The University of The West Indies，Trinidad and Tobago.BMC Res Notes.2015 Nov 13;8：673.doi：10.1186/s13104-015-1603-0.
[2]文靜，刘海英，冶玉萍.全科医学教学中案例教学模式的应用探讨[J].继续医学教育，2016，30（7）：83-84.
[3]Ali M，Han SC，Bilal HSM，et al.iCBLS：An interactive case-based learning system for medical education.Int J Med Inform.2018 Jan;109：55-69.doi：10.1016/j.ijmedinf.2017.11.004.Epub 2017 Nov 7.
[4]Aljarallah B，Hassan MS.Problem based learning （PBL） vs.Case based curriculum in clinical clerkship，Internal Medicine innovated Curriculum，Student prospective.Int J Health Sci （Qassim），2015，9（2）：147-52.
[5]Shetty SR，Babu GS，Castelino R，et al.Case-based，team-based learning：a novel method for teaching orofacial syndromology to dental undergraduate students.Educ Health （Abingdon），2015，28（1）：112-3.doi：10.4103/1357-6283.161957.
[6]董巧稚，谭超，王宗华，等.CBL教学法结合高仿真计算机模拟人在心脏体格检查教学中的应用[J].中国病案，2017，18（3）：94-97.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/9/view-15039854.htm
